PENDAHULUAN

Bagian ini bertujuan untuk memberikan dokter keluarga pengetahuan dasar radiologi dalam
penyakit yang paling sering ditemui dalam praktik keluarga. Ini tidak akan membuat ahli radiologi
keluar dari dokter keluarga, tetapi dapat membantu mereka memutuskan pemeriksaan atau
prosedur yang tepat untuk mendapatkan informasi yang diperlukan untuk diagnosis penyakit yang
tepat.

ROENTGENOGRAFI DADA
Pemeriksaan radiografi dada penting dalam diagnosis penyakit paru-paru. Oleh karena itu, kelainan
roentgenografi harus sesuai dengan riwayat klinis, pemeriksaan fisik dan temuan laboratorium.
Namun, gejala klinis pasien kadang-kadang tidak berkorelasi baik dengan temuan radiografi ("lag
radiologis"). Harus selalu diingat bahwa sinar-X hanya berurusan dengan bayangan dan bayangan ini
dapat berarti apa-apa. Pemeriksaan dada standar terdiri dari PA Proyeksi (posteroanterior) Film PA
diambil dalam posisi tegak lurus dengan pasien menghadap kaset (yang menampung film) dan
sumber radiasi yang berasal dari aspek posterior pasien. Tabung sinar-X - sumber radiasi-
ditempatkan sekitar enam kaki dari pasien. Jarak ini berkurangperbesaran struktur dada terutama
bayangan jantung. Dalam film AP (anteroposterior), punggung pasien dekat dengan film sehingga
jantung lebih diperbesar. Sebisa mungkin, rontgen dada harus diambil dalam posisi PA tegak lurus.
Dada AP dalam posisi terlentang harus digunakan hanya untuk pasien yang sangat sakit dan tidak
tahan ereksi. Poin penting lainnya untuk dievaluasi dalam rontgen dada adalah jika diambil dengan
upaya inspirasi yang baik. Diafragma adalah tentang tingkat tulang rusuk posterior ke-9 atau ke-10
jika diambil pada akhir inspirasi yang dalam. Dengan upaya inspirasi yang buruk, selain dari
bayangan jantung yang tampak membesar, ada kerumunan tanda paru-paru basal, sehingga sulit
untuk dibedakan dari penyakit paru yang sebenarnya. Pandangan lateral penting untuk evaluasi
hilar (di mana ada pertemuan kepadatan yang dihasilkan oleh arteri dan vena paru, arteri bronkial,
dan vena dan kelenjar getah bening), retrokardiak, dan daerah retrosternal. Area-area ini sulit untuk
dievaluasi dalam film PA karena superimposisi bayangan. Dada Anak Tingkat inspirasi penting untuk
dievaluasi di dada anak karena sulit untuk mendapatkan film inspirasi yang baik pada anak-anak.
Pada bayi dan anak-anak yang tidak dapat mengambil posisi tegak, pandangan AP diambil alih-alih
proyeksi PA standar bersama dengan pandangan lateral. Salah satu fitur penting untuk diingat
adalah keunggulan kelenjar timus pada bayi yang menghasilkan pelebaran bagian superior dari
mediastinum anterior. Ini dapat dikacaukan dengan massa mediastinal atau paru. Timus
mengasumsikan ukuran normalnya pada usia 1 tahun.

Tuberkulosis Primer Infeksi primer atau infeksi pertama adalah infeksi awal Mycobacterium
tuberculosis. Karena penyakit ini memiliki sedikit gejala klinis, biasanya tetap tidak terdeteksi. Jika
rontgen dada diambil terlalu dini, temuan mungkin tampak normal atau mungkin menyerupai proses
pneumonik lainnya. Diagnosis tidak dapat dibuat pada studi radiologis saja. Tes tuberkulin harus
dilakukan untuk memastikan diagnosis. Secara radiografis, PTB primer diwakili oleh pola-pola
berikut: 1. Fokus parenkim (fokus Ghon) - umumnya melibatkan zona paru-paru tengah dan bawah.
2. Pembesaran kelenjar getah bening hilar atau regional - karena penyebaran penyakit di limfatik.
Itu bisa kalsifikasi. 3. Efusi pleura - biasanya unilateral dan muncul di sisi penyakit parenkim. 4.
Kombinasi fokus parenkim (fokus Ghon) dan kelenjar getah bening regional kalsifikasi - kompleks
primer.

Post-primer (Reaktivasi / Reinfeksi) Situs yang paling umum dari infeksi ulang TB adalah di segmen
apikal dan posterior lobus atas dan juga di segmen superior lobus bawah. Karena TBC sangat umum
di Filipina, begitu infiltrat terlihat di lobus atas, pertimbangan utamanya adalah PTB. Namun, PTB di
lobus bawah juga dapat ditemukan, terutama pada pasien diabetes. Manifestasi radiologis TB paru
memiliki banyak variasi temuanɔ dan tidak spesifik. Selain itu, mereka harus dikorelasikan dengan
temuan klinis dan laboratorium. Manifestasi dapat muncul sebagai: 1. Bayangan tidak teratur
tunggal, banyak, halus, atau menyatu, yang mungkin interstitial atau alveolar. 2. Nodular - opacities
bulat kecil tunggal atau banyak. 3. Pola reticular - jaringan kekeruhan linear. 4. Reticulonodular-
kombinasi pola retikular dan nodular 5. Rongga - berdinding tebal dengan atau tanpa kadar cairan
udara. Penyembuhan PTB dapat bermanifestasi sebagai 1) pembersihan total tanpa residua, 2)
kalsifikasi, 3) granuloma, atau 4) fibrosis. Komplikasi PTB dapat muncul sebagai emfisema,
bronkiektasis, efusi pleura, empiema, fibrotoraks, atelektasis, pembentukan bulla / bleb, atau
pneumotoraks.

Pneumonia Pneumonia yang disebabkan oleh organisme yang berbeda dapat menghasilkan pola
yang dapat memiliki tampilan radiografi yang khas. Jenis-jenis Pneumonia 1. Pneumonia alveolar
atau udara-biasanya disebabkan oleh streptococcus pneumoniae. • Menampakkan opacity
asahomogen secara radiografis (konsolidasi) dengan bronkogram udara positif (gambaran radiolusen
dari bronkus dan bronkolus) yang menonjol karena adanya cairan atau eksudat di alveoli sekitarnya.
Ini mungkin melibatkan segmen atau lobus. 2. Bronkopneumonia (lobular) - biasanya terlihat pada
infeksi stafilokokus Menampak secara radiografi sebagai bidang kecil kepadatan yang tersebar di
seluruh paru-paru, terutama di zona paru bagian dalam. 3. Pneumonia interstitial - biasanya
disebabkan oleh virus atau mikoplasma • Terlihat sebagai pola lincar atau retikular. • Bila dilihat
ujungnya, mungkin tampak sebagai kepadatan multipel nodular kecil. Temuan rontgen paru dari
rontgen bervariasi dan, oleh karena itu, tidak spesifik untuk organisme yang menginfeksi. Itu harus
selalu dikorelasikan dengan data klinis, bakteriologis, dan laboratorium.

RADIOLOGI ABDOMINAL Seri standar rontgen abdomen terdiri dari perut terlentang dan tegak.
Pandangan dekubitus lateral kiri dapat menggantikan perut tegak jika pasien terlalu sakit untuk
mengambil posisi tegak. Tergantung pada lokasi obstruksi, exainination kontras (menggunakan
Barium sulfat) seperti seri GI atas dan barium enema dapat dilakukan. Usus kecil berlokasi sentral
dan mengandung gas dan cairan. Usus besar adalah perifer dan mengandung bahan gas dan feses.
Tanda-tanda haustral ditemukan di usus besar. Kadar cairan hanya terlihat pada film tegak atau
dekubitus. lleus vs Obstruksi ileus lokal bermanifestasi sebagai satu atau dua loop usus yang buncit
dengan udara di rektum atau sigmoid. Ini mungkin menyerupai obstruksi usus kecil dini sehingga
pemeriksaan lanjutan diperlukan. usus besar dan kecil melebar termasuk rektum, yang mungkin
atau mungkin tidak memiliki kadar cairan udara yang panjang. Pada ileus general, terdapat gas pada
mekanis usus halus yang memperlihatkan perlebaran usus kecil dengan sedikit atau tanpa gas dalam
usus besar, terutama rektum. Ada tingkat cairan-udara pendek dalam penampilan anak tangga dan
keunggulan valvula conniventes (lipatan yang mengelilingi usus kecil). Obstruksi usus besar mekanis
hadir sebagai dilatasi kolon dengan sedikit atau tanpa gas distal ke lokasi obstruksi. Gas minimal
terlihat di bewel kecil. Serial saluran pencernaan bagian atas (UGIS), di mana barium sulfat diberikan
secara oral, tidak boleh dilakukan jika dicurigai adanya obstruksi kolon. Jika obstruksi berada di usus
besar, barium dapat menjadi terkena di atas situs obstruksi karena penyerapan air, menyebabkan
barium mengeras, sehingga, menghasilkan lebih banyak obstruksi.

RADIOLOGI SEBENARNYA Fraktur Lesi traumatis pada tulang dan sendi umumnya dijumpai dalam
praktik dokter keluarga. Pemeriksaan radiografi sangat penting dalam diagnosis sebagian besar
kelainan tulang. Tampilan AP dan lateral adalah standar untuk dugaan fraktur tulang panjang.
Namun, pandangan miring diperlukan untuk dugaan fraktur tangan, pergelangan tangan, kaki, dan
pergelangan kaki karena tulang tumpang tindih dalam tampilan lateral. Fraktur dijelaskan
berdasarkan lokasi, pola, dan perataan. Berikut adalah berbagai jenis patah tulang: 1. Fraktur
transversal sederhana - garis fraktur tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang yang menghasilkan
dua fragmen fraktur. 2. Fraktur miring - garis fraktur berada pada sudut miring ke sumbu panjang
tulang. 3. Fraktur spiral - bentuk parah dari fraktur miring di mana fraktur terjadi di sekitar sumbu
panjang tulang. 4. Fraktur longitudinal - garis fraktur berjalan sejajar dengan sumbu panjang tulang.
5. Fraktur comminuted - ada lebih dari dua fragmen fraktur. 6. Fraktur impaksi - tulang yang patah
didorong satu sama lain. 7. Fraktur segmental - satu tulang memiliki dua fraktur yang lebih lengkap.
8. Fraktur avulsion - fragmen tulang ditarik dengan tendon. Osteoartritis Penghancuran tulang
rawan artikular disebabkan oleh keausan yang berlebihan pada kelompok usia yang lebih tua.
Biasanya mempengaruhi sendi interphalangeal distal dan sendi penahan berat tulang belakang,
pinggul, dan lutut. Temuan Radiologis: 1. Penyempitan asimetris pada ruang sendi 2. Pembentukan
margin memacu 3. Peningkatan kepadatan permukaan artikulasi tulang pada sendi yang terlibat 4.
Kista subkondral Rheumatoid Arthritis Ini lebih umum terjadi pada wanita antara 20 dan 60 tahun.
tua.
Temuan Radiologis: 1. Perubahan paling awal adalah pembengkakan jaringan lunak yang melibatkan
interphalangeal proksimal, metacarpophalangeal, dan sendi karpal. 2. Penyempitan ruang sendi
simetris bilateral 3. Erosi marjinal - penghancuran sepanjang margin ujung artikular tulang 4.
Demineralisasi tulang yang berdekatan dengan sendi yang terlibat 5. Ankilosis - pembentukan
trabekula bertulang di sepanjang sendi dengan tulang rawan yang hancur Osteoporosis Ini adalah
penyakit tulang metabolik paling umum yang terkait dengan penuaan. Efek utama dari osteoporosis
adalah peningkatan kejadian patah tulang. Dua Jenis Osteoporosis 1. Primer - lebih umum dan
mencakup osteoporosis pascamenopause dan yang berkaitan dengan usia 2. Sekunder - terkait
dengan berbagai faktor seperti endokrin, bawaan, dan nutrisi, serta penggunaan obat dalam
osteoporosis pascamenopause, hilangnya tulang menyebabkan fraktur kompresi yang terjadi
biasanya di vertebra toraks tengah dan rendah.
Fraktur kompresi muncul sebagai penurunan ketinggian tubuh vertebra. USG telah menjadi
modalitas pencitraan populer untuk dokter keluarga karena alasan berikut: 1) aman untuk digunakan
bahkan untuk pasien hamil dan anak-anak karena menggunakan gelombang suara daripada radiasi
pengion, 2) lebih murah, 3) itu bersifat non-invasif, dan 4) sudah tersedia. Karena alasan tersebut di
atas, permintaan USG dari dokter keluarga telah meningkat. Ultrasonografi hampir menjadi
prosedur rutin yang diminta dalam pemeriksaan kehamilan. Seperti dengan modalitas pencitraan
lainnya, dokter keluarga yang meminta harus menyatakan dengan jelas indikasi untuk permintaan
tersebut. Diperlukan riwayat klinis dan pemeriksaan fisik yang baik untuk mendapatkan informasi
terbaik untuk sampai pada diagnosis penyakit yang benar. Yang terbaik adalah spesifik atau fokus
karena meminta USG perut lengkap karena riwayat klinis yang samar menghasilkan pemeriksaan
yang tidak perlu dari struktur lain, sehingga, tidak perlu memperpanjang waktu exanmination.
Beberapa pemeriksaan uitrasound umum yang diminta oleh dokter keluarga adalah: 1.
Ultrasonografi pohon hepatobilier, kandung empedu, dan pankreas - pasien yang mengeluh nyeri
kuadran kanan atas, nyeri epigastrium, muntah, atau penyakit kuning 2. KUB (ginjal, ureter, dan
kandung kemih) USG - pasien dengan nyeri panggul, infeksi saluran kemih berulang, hematuria, atau
disuria 3. Ultrasonografi panggul (transvaginal atau trans abdominal) - untuk menentukan usia
kehamilan pada pasien hamil dan untuk mengevaluasi massa panggul pada wanita yang tidak hamil
4. Abdominal utuh USG - pasien dengan gejala perut samar, abdomina! distensi, atau massa teraba
Pola deskriptif pada USG Gelombang suara ditransmisikan ke organ atau struktur yang sedang
diperiksa dan gema dipantulkan kembali ke transduser untuk menghasilkan gambar organ atau
struktur tersebut. Berdasarkan jumlah gema yang dihasilkan oleh gelombang suara, pa: tiga barang:
an digambarkan sebagai: 1. Anechoic - tidak ada gema di dalam dan pola muncul sebagai hitam pada
ultrasound (misalnya, kandung empedu normal, kandung kemih yang distensi, sederhana kista) 2.
Hypoechoic - dengan sedikit gema di dalam dan muncul sebagai gelap atau dalam nuansa abu-abu 3.
Hyperechoic atau Echogenic - memiliki lebih banyak gema dan polanya tampak putih (misalnya, batu
kandung empedu, batu rena !, kalsifikasi) 4. Isoechoic - echopattern yang sama dengan parenkim di
sekitarnya atau berdekatan Persiapan untuk ultrasound dari seluruh perut atau pohon hepatobilary,
kandung empedu, dan pankreas meliputi yang berikut ini: 1. Puasa sekitar 6 - 8 jam 2. Pencahar
setelah makan malam sebelum pemeriksaan 3. Diet bebas lemak sehari sebelum pemeriksaan
Persiapan untuk ultrasonografi KUB: 1. Minum setidaknya 4–6 gelas air atau cairan untuk mengisi
kandung kemih 1–2 jam sebelum pemeriksaan 2. Pencahar setelah makan malam sebelum
pemeriksaan Persiapan ultrasonografi panggul: 1. Transvaginalultrasound -dengan kandung kemih
anempty, baik untuk pasien hamil (trimester pertama) dan tidak hamil; pembersihan usus lebih
disukai tetapi tidak diperlukan. 2. Ultrasonografi pelvis transabdominal - jika hamil, tidak diperlukan
persiapan kecuali dalam kasus di mana plasenta previa tidak dimasukkan, dalam hal ini diperlukan
kandung kemih yang buncit. Pada wanita yang tidak hamil, persiapannya sama dengan USG KUB.
Cholelithiasis (batu empedu) Batu empedu lebih sering terjadi pada wanita dengan faktor risiko
seperti bertambahnya usia, obesitas, diabetes, dan kehamilan. Kandung empedu normal muncul
sebagai anechoic atau hitam pada ultrasound. Cholelithiasis adalah adanya batu di dalam lumen
kandung empedu yang muncul pada ultrasound sebagai 1) fokus hyperechoic (putih), 2) dengan
bayangan akustik posterior, dan 3) bergerak dengan perubahan posisi pasien.

Jika batu terlalu kecil (kurang dari 5 mm), mungkin tidak ada bayangan posterior tetapi batu masih
tampak sebagai hyperechoic. Mobilitas batu membedakannya dari polip kandung empedu. Jika
seluruh lumen kandung empedu diisi dengan batu, kandung empedu muncul sebagai garis
hyperechoic atau echogenik dengan bayangan akustik posterior. Nephrolithiasis, Ureterolithiasis,
dan Cystolithiasis Batu di saluran kemih sangat umum dan meningkat dengan bertambahnya usia.
Namun, tidak jarang melihat batu pada pasien yang sangat muda. Batu di ginjal, ureter, atau
kandung kemih muncul hyperechoic dengan bayangan akustik posterior seperti batu empedu. Batu-
batu kecil di saluran kemih sulit dideteksi jika mereka memiliki bayangan akustik posterior yang
lemah. Di ginjal, batu-batu terlihat di kompleks gema pusat di mana calyces berada. Kompleks
gema pusat, seperti batu, adalah hyperechoic sehingga mengidentifikasi bayangan akustik posterior
sangat penting untuk mendeteksi batu. Batu ureter sulit untuk dilihat dengan USG karena gas usus
di atasnya yang mengaburkan ureter. Jika ureter melebar karena lithiasis yang menghalangi, batu-
batu tersebut kadang-kadang dapat dikenali dengan bayangan akustik posterior dalam ureter yang
melebar. Ureter memiliki area normal penyempitan tempat batu biasanya bersarang. Lokasi-lokasi
ini adalah 1) persimpangan ureteropelvic, 2) titik di mana ureter melintasi pembuluh iliaka, dan 3)
persimpangan ureterovesikal. Batu kandung kemih, seperti batu empedu, bergerak dengan
perubahan posisi pasien kecuali dalam kasus di mana batu menempel pada mukosa. Kehamilan
Kapan USG digunakan dalam kehamilan? Penggunaan utama USG dalam kehamilan adalah dalam
bidang-bidang berikut: konfirmasi kehamilan awal, kematian janin, kehamilan ektopik, kehamilan
multipel, perdarahan vagina, penentuan usia kehamilan, presentasi, kelainan bawaan, lokasi
plasenta, volume cairan amniotik, jenis kelamin , dan area lain seperti kelainan rahim dan panggul
selama kehamilan.

Ultrasonografi transvaginal lebih disukai selama trimester pertama, sedangkan ultrasonografi

panggul transabdominal lebih disukai selama trimester kedua dan ketiga. Sedini 4½ minggu, kantung
kehamilan dapat dilihat. Pada 5 minggu, kantung kuning telur muncul, dan pada 5½ minggu, embrio.
Kelangsungan hidup embrio dapat dilakukan dengan mendemonstrasikan detak jantung sekitar 6-7
minggu. Pada trimester pertama, usia kehamilan ditentukan dengan mengukur panjang mahkota-
pantat (CRL). Pada trimester kedua dan ketiga, diameter biparietal (BPD), panjang femur (FL), dan
lingkar perut (AC) diukur. Diameter biparietal (BPD) bukan indikator yang sangat dapat diandalkan
untuk usia kehamilan pada bagian akhir kehamilan karena janin yang berbeda dengan berat yang
sama dapat memiliki ukuran kepala yang berbeda. Lingkar perut penting parameter pada akhir
kehamilan karena lebih mencerminkan ukuran dan berat janin daripada ae. Panjang tulang paha
mencerminkan pertumbuhan longitudinal janin.