LEMAH SEPARUH

TUBUH ATAU SUARA

PELO
dr. Ni Nyoman Wahyuni, Sp.S
Bag. Neurologi/KSM Saraf
FKIK Universitas Warmadewa
RSUD Sanjiwani Gianyar
2022
Tujuan Pembelajaran

• Mahasiswa mampu :
• Menganalisis definisi, patofisiologi dan
diagnosis penyakit-penyakit dengan gejala
lemah separuh tubuh, suara pelo.
• Merencanakan pengelolaan penyakit-
penyakit dengan gejala lemah separuh
tubuh dan suara pelo.
- Infark Serebral (3B)
- Stroke Hemoragik (3B)
- Perdarahan Subarachnoid (3B)
- Toksoplasmosis Serebri (2)
- Abses Otak (2)
- Sklerosis Multipel (1)
Comunicación y Gerencia

STROKE
Ni Nym Wahyuni
• STROKE adalah suatu keadaan hilangnya
sebagian atau seluruh fungsi neurologis yang terjadi
secara mendadak,berlangsung lebih dari 24 jam
atau kurang dari 24 jam tapi menyebabkan
kematian,yang semata-mata disebabkan oleh
gangguan peredaran darah otak karena
berkurangnya suplai darah (STROKE ISKEMIK)
atau pecahnya pembuluh darah secara
spontan(STROKE PERDARAHAN).
Otak : 2% dari B B
Menerima 15% dari seluruh darah/menit
Kebutuhan O2 : 20%
Pada orang dewasa:
aliran darah ke otak 58ml/100gr jar otak per
mt
Kurang dari 18ml/100gr jar otak/mt:aktifitas
listrik neuron berhenti tapi struktur sel msh baik
(daerah iskhemik penumbra)
STROKE Kerusakan sel neuron
(iskemik/perdarahan)

merusak
membran sel
Glutamat
influks
membuka kanal
kalsium kalsium----influks
kalsium

el
Kematian s
Hukum Hagen-Poiseuille
4
ΔPπR
Q
8 Ln
Q  aliran darah
p  pressure qradient
R  radius p. darah
L  panjang p. darah
n  viskositas darah
 STROKE

Stroke iskemik/infark Stroke perdarahan

klinik
patogenesis
1. TIA (transient Ischemic 1. Perdarahan
attack): semua gejala
1. Stroke intraserebral(ICH):
neurologis sembuh dalam 24
trombotik: jam.
perdarahan di dalam
oklusi lokal 2. RIND(reversible ischemic jaringan otak: hipertensi,
pada neurological deficit): gejala mikroaneurisma, AVM,
pemb.darah neurologis sembuh dlm waktu angiopati
itu sendiri.
lebih dr 24 jam dan kurang dr amiloid ,kelainan darah,
3minggu. obat2an(anti koagulan,
3. Progresive stroke: gejala amfetamin, kokain)
2. Stroke neurologis bertambah berat. 2. Perdarahan subarakhnoid:
embolik: 4. Completed stroke:gejala
perdarahan di dalam
sumbatan tdk neurologis sejak awal sudah
maksimal/stabil. ruangan subarakhnoid.
berasal dr
aneurisma, AVM.
pemb. darah
itu sendiri.
Yang tidak bisa Yang bisa dimodifikasi;
dimodifikasi;
Hipertensi
D M
 Umur Penyakit jantung :RHD ,Peny
 Jenis kelamin jantung koroner ,infark myokard,
 Genetik aritmia,dll
 Ras TIA dan completed stroke
Merokok
Hiperkolesterolemia
ALKOHOLISM
Infeksi:TBC, Sifilis, Malaria.
Leptospirosis
Pil kontrasepsi estrogen tinggi
Obesitas
Hiperagregasi platelet
Gejala/ tanda Pendarahan Iskemik/Infark
Permulaan sangat akut subakut
Wkt serangan aktif bangun pagi
Tanda peringatan _ +
Nyeri kepala ++ _
Muntah ++ _
Kejang ++ _
Kesadaran ↓ ++ _
Bradikardi ++ +/-
Papil edema + _
MS + _
 I
Gejala Focal Sesuai Hemiparesis
Topis : Monoparesis
Hemihipestesi
Hemiparestesi
Disartri
Afasia
Vertigo
Gangguan Keseimbangan
 Defisit neurologik
fokal

Vaskular Non Vaskular

Iskemik Pendarahan

Trombotik Intra cerebral

Embolik Subarakhnoid

Kelainan Vaskular yang mendasari Stroke

Besar dan letak lesi

 (2,5 x DK) + (2 x MT) + (2xNK) + (0,1 x TD) – (3 x TA) - 12

DK = derajat kesadaran.
sadar = 0, mengantuk/stupor =1, Semikoma/ koma = 2
MT = Muntah. Tidak muntah=0 , muntah=1
NK = Nyeri kepala
tidak nyeri kepala = 0, nyeri kepala = 1
TD = tekanan darah diastolik
TA = tanda ateroma
tidak ada tanda ateroma =0, ada tanda ateroma (DM,
angina, penyakit pembuluh darah perifer) =1

Skor total >1 = stroke perdarahan

Skor total <-1 =stroke infark
 Diagnosis

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Klinis
 Laboratorium
 Anamnesis  Ro” thorax
 EKG
 Pemeriksaan  LP
objektif  CT-Scan kepala
 MRI
 Arteriografi
 Pengobatan PENGOBATAN SPESIFIK
STROKE ISKEMIK

PENGOBATAN UMUM: 6B a.Memperbaiki pasokan darah ke area

penumbra,
Breath: fungsi pernafasan Trombolitik : :streptokinase,urokinase dan
dan oksigenasi dijaga aktivator plasminogen,
tetap baik. Anti agregasi trombosit:
Blood: tekanan darah, gula asetosal,tiklopidin,clopidogrel,
darah(hipo/hiperglike Anti koagulan(heparin) untuk stroke embolik.
mi)
Brain: penurunan kesadaran,
kejang, peningkatan TIK b. Melindung daerah penumbra
nimodipin(Ca-channel blockers)
Bowel: fungsi saluran cerna, fosfenitoin(Na-channel blockers)
nutrisi, perdarahan lubeluzol(menghambat pelepasan
gastrointestinal glutamat)
Bladder :kebutuhan cairan antioksidan
dan elektrolit, fungsi citikolin(prekursor membran lipid)
ginjal dan miksi pirasetam(memperbaiki fungsi membran
neuron)
Bone & skin : hindari dekubitus,
kontraktur
 Perdarahan intraserebral /subarakhnoid:
- mengatasi edema otak dan peningkatan TIK
- mencegah perdarahan ulang dan
vasospasme
- obat antifibrinolitik(asam traneksamat)
- Ca-channel blockers(mencegah vasospasme)
- neuroprotektan
- tindakan bedah

Indikasi tindakan bedah:

 Perdarahan serebelum
 volumedarah 30 – 60 cc
 hidrosefalus akibat perdarahan serebelum atau intraventrikel
GCS lebih dari 7.
MULTIPLE
SCLEROSIS
DEFINISI :

• - Gangguan CNS
• -Trias:inflamasi,demyelinisasi,gliosis(scar)
• - Usia muda sampai dengan pertengahan
(Dekade 3-4)
• - Perempuan : laki = 2 : 1
ETIOLOGI :

• - Diduga oleh faktor genetik,autoimun

• - 1/500 – 1000
• - Saudara kandung 20 x dari pada
populasi umum
PATOFISIOLOGI :

Demyelinisasi
hilangnya myelin Diikuti proses
patologi pada axon,
elemen glia
(Oligodendroglia)
dan vaskulatur
GEJALA :
Bermacam macam tergantung lokasi lesi :
-Sensoris : Anestesi, parestesi, disestesia
-Motorik : paresis – paralisis
-Visual : neuritis optika
-Gangguan Miksi
-Gangguan medula spinalis
-Gangguan batang otak
-Gangguan Cerebellum
-Dimensia
MATUR SUKSMA