Penatalaksanaan Kejang - Epilepsy

Neimy Novitasari dr. Sp.N

RSU Haji Surabaya
RS National Hospital
Seizure / Kejang / bangkitan (ILAE 2005)
• Terjadinya gejala atau tanda yang bersifat sesaat akibat aktifitas
neuronal yang abnormal dan berlebihan di otak.
Definisi
• Bangkitan epileptic / acute symptomatic seizure : gejala transient
karena aktivitas neuronal otak berlebihan , sinkron
• → merupakan respon alami otak normal terhadap gangguan dalam
fungsi bukan indikasi gangguan epilepsi
• → terprovokasi
Epilepsy
• Konseptual : Kelainan otak ditandai kecenderungan bangkitan
epileptic yang terus menerus dengan konsekuensi (neurobiologis,
kognitif, psikologis dan sosial)
• Operasional : suatu penyakit otak yang ditandai dengan salah satu
gejala sbb :
• Minimal 2 bangkitan tanpa provokasi atau bangkitan reflek dengan jeda 24
jam antara bangkitan pertama dan kedua
• Satu bangkitan tanpa provokasi atau 1 bangkitan refleks dengan
kemungkinan berulang dalam 10 tahun ke depan minimal 60 %
• Sudah ditegakkan sindroma epilepsi
 Tipe Bangkitan refleks

Photosensitif

Reading

Eating

Hot water / bathing

Stimulus somatisensoris

Stimulis propioseptif

Stimulus aktifitas berpikir , praksis

 Diagnosis Epilepsy

Anamnesa Pemeriksaan penunjang

Eye witness
Eeg Rutin
Pola Eeg Extended
Lama Pemeriksaan klinis
Gejala
Long term EEG Mx
Pemeriksaan umum
Frekuensi Imaging
Faktor pencetus Pemeriksaan saraf
riwayat sekarang yg diderita
Metabolik
Usia pertama terjadi Psikometry
Riwayat kehamilan, persalinan, perkembangan
Riwayat kelurga
Riwayat pengobatan
Pemeriksaan EEG
• Rutin EEG : dilakukan 30 menit
• Extended EEG : dilakukan
beberapa jam
• Long term video EEG : beberapa
hari
Pemeriksaan EEG
 Diagnosa banding

Syncope Vascular Sleep disorders Drug / metabolik Penyakit Kelainan

neurologi lain psichiatric

Cardiac TIA Parasomnia Hypoglikemia Tonic spasm PNES

Postural Migrain Sleep myoclonus Hiponatremia Anxietas
Vascular Drop attack Hipernatremia Panic disorder
Drug
Tipe kejang
Complex motor seizure & hypomotor
Decreased movement
Pengelompokan tipe kejang
 Etiology epilepsy
Struktur Genetik Infeksi Metabolik Imun Tak diketahui
Focal Cortical • mutasi genetik • Neurocysticercosis Pyridoxin NMDAR
Dysplasia ( FCD ) - kanal potassium defisiensi encephalities
(KCNQ2 / KCNQ3)
- CHRNA4 : gen Folinic acid def Lymbic
pengkode reseptor encephalities
nikotinik pada • Tuberculosis Purin metabolime
Tuberous Sclerosis saraf Hashimoto
- TCS19q34 Mitrokondrial encephalities
pengkode disease
hamartin, gen Stifmann
TCS2 syndrome
Subcortical band 16p13pengkode • HIV
Heterotopia / tuberin • cerebral malaria
Double Cortex • Abnormalitas • Subacute sclerosing
kromosom panencephalit
- X linked : • Cerebral
polymicrogyria toxoplasmosis
Polymicrogyria - • infeksi congenital
:CMV
3 mekanisme dasar epilepsi

l Altered neurotransmitter balance

• Increased glutamate ( excitatory )
• Decreased GABA ( inhibitory )
• Altered neuromodulator activity
l Altered ionic homeostasis – K, Ca, Chloride
l Rearrenged neuronal circuits
• loss of inhibitory synapses
• Overgrowrth of excitatory synapses
• Simplified circuits that improved neuronal
synchronization

22
 Status Epilepticus

SE:
(ILAE Task force), 2015
Seizure that is prolonged after initiation of mechanisms to
terminate the seizure within 5 minutes

Trinka E., Cock H., Hesdorffer D. A definition and classification of status

epilepticus—Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus.
Epilepsia. 2015;56:1515–1523. doi: 10.1111/epi.13121

Zohair Al Aseri MD,FRCPC EM & CCM

 TREATMENT STATUS EPILEPTICUS

Impending Status Epilepticus Establised Status Epilepticus Refrakter Status Epilepticus

5 menit 30 menit Gagal dengan tx first line – second line

IGD ICU
First line I.V Midazolam 0,1 – 0,2 mg/kg bolus atau
I.M Midazolam 5 mg pada anak ( bb: 13- 40 kg)
I.M Midazolam 10 mg pada dewasa (bb >40 mg)kg
I.V Diazepam 0,15 – 0,2 mg/kg dalam 2 – 3menit
Rectal Diazepam 0,2 – 0,5 mg/kg bb

Second line I.V Phenitoin 15 – 20 mg /kg BB (50 mg / menit)

Max dose 1500 mg/dose
NGT : levetirasetam 60mg/ kg (max 4500 mg)
Valproat acid 40 mg/kg ( max 3000mg
NGT : Perampanel 32 mg
NGT :Topiramat 150 - 800 BID
Third line I.V Midazolam 0,2 mg /kg atau
CIV Midazolam 0,1-3 mg/kg/jam → tapering
off
I.V Propofol loading 1 – 2 mg /kg
CIV Propofol 10 – 15 mg/kg/jam
Phenobarbital 10 – 20 mg /kg, 30 -100mg/
menit max 600mg, maintanace 3 - 6 mg/kg/h
Terima kasih