Kejang pada neonatus

Definisi

• Adalah manifestasi klinis dari lepas muatan listrik berlebihan dari

selsel neuron di otak yang terganggu fungsinya
• Gangguan tersebut bisa disebabkan oleh kelainan
fisiologis,anatomis,biokimia atau gabungan dari ketiga kelainan
tersebut.
• Terjadi pada masa neonatus ( 0-28 hari )
Jenis kejang neonatus
etiologi
Patofisiologi

Kejang dapat terjadi akibat adanya depolarisasi (penurunan muatan negatif dari
keadaan potensial istirahat)
Penyebab depolarisasi adalah
Jumlah neurotransmiter eksitatori ( As Glutamat ) yang berlebihan
Berkurangnya neuro transmitter inhibisi (GABA).
Gangguan pada pompa NA K ATP Ase
Gangguan pada membran sel neuron
 Kejang VS Bukan Kejang

Jitteriness Vs Kejang

Manifestasi klinik Jitteriness Kejang

Gerakan bola mata - +
Peka rangsang + -
Bentuk gerakan Tremor klonik
dominan
Gerakan dapat + -
berhenti dengan fleksi
pasif
Perubahan fungsi - +
otonom
Perubahan pada tanda - +
vital penurunan
saturasi oksigen
Spasme

Kontraksi otot yang tidak terkendali detik - menit

Dipicu sentuhan, suara dan cahaya
Bayi tetap sadar
Trismus
Opistotonus
Gerakan tangan seperti mengepal atau meninju

IDAI (UKK perinatologi) ,

Bk panduan manajemen masalah BBLuntuk
dokter,bidan, perawat RS
Diagnosis

1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Fisik dan neurologi
3. Pemeriksaan penunjang
1. Darah, elektrolit dan metabolik
2. Pungsi lumbal
3. Skreening sepsis ; kultur darah; TORCH
4. USG kepala /CT scan kepala
5. EEG
Anamnesis

• Riwayat kehamilan dan persalinan

• Riwayat kejang pada keluarga
• Obat –obatan yang diminum ibu
• Riwayat infeksi antenatal dan intrapartum
• Asfiksia
• Trauma kelahiran
Pemeriksaan Fisik dan neurologis

• Tanda vital
• Tingkat kesadaran
• Lingkar kepala, UUB
• Pemeriksaan fisik lengkap
• Pemeriksaan Syaraf kranial
• Refleks primitif
• Tonus otot, kekuatan otot
Pengelolaan

Tujuan
Menghentikan kejang dan mencegah berulangnya kejang
Mencari dan mengobati penyebab kejang
Menghindari seminimal mungkin kerusakan otak
Mencegah komplikasi
Umum
Pertahankan jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi sistemik baik
Oksigenasi adekuat
Pemasangan akses vena
Pada kejang yang sering pemberian minum dihentikan
Koreksi kelainan yang ada ; hipoglikemia, hipokalsemia
Pengelolaan

• Khusus

Terapi awal Terapi

rumatan
Hipoglikemia Glukose 10% 2ml/kg Glukose 10 %
bb iv 8 mg/kg BB
Hipokalsemia Kalsium Glukonas
5% 4 ml/kg iv
Pyridoksin (Vit B6 ) 50 -100 mg iv
Pengelolaan

 Obat anti kejang

 Terapi standart :

1. Lini pertama : Phenobarbital

2. Lini kedua : Phenitoin
3. Lini ketiga : Midazolam
 Dosis obat anti kejang

Obat Dosis awal Dosis rumat

Phenobarbital 20-40 mg/kg BB IV 3-4 mg/kgBB/hr IM,po

Kec IV 1-2mg/kgBB/mnt 12 jam stlh dosis awal
Phenitoin 15 -20 mg/kgBB IV 3-4 mg/kg BB/hr IV.po
Kec max 1mg/kgBB/mnt
Midazolam 0,15- 0,2 mg/kgBB IV 0,1 – 0,4 mg/kg BB/ jam IV
 ALUR PENATALAKSANAAN KEJANG PADA NEONATUS (2)
Phenobarbital 20mg/kgbb/dosis IV selama 20 menit
kejang

Kejang berhenti
Phenobarbital 10mg/kgbb IV selama 10 menit
Phenobarbital
3-5 mg/kg bb/hr IV / PO
kejang
Phenobarbital 10 mg/kg bb IV

kejang berlangsung pindah ke

NICU
phenytoin 20mg/kgbb IV
Kejang berlangsung
Pertimbangkan Pyridoxyne 100 mg IV
Kejang berhenti
Midazolam 0, 2 mg/kgBB IV,diikuti dengan
Phenytoin
Midazolam drip 0,1 -0,4 mg/Kgbb / jam.
3-4 mg/kgbb/hari iv
Kejang berhenti
Turunkan dosis OAE pelan-pelan sehingga tinggal
Pem LCS, USG kepala/Ct scan phenobarbital IDAI (UKK perinatologi) ,
Volpe JJ 2008
EEG Sankar MJ ,AIIMS –NICU protocol 2007
Prognosis ( Rennie JM 2005,Hans Js, Olson2004 )

Penyebab Meninggal (%) Cacat (%) Normal (%)

HIE sedang- 50 25 25
berat
Bayikurang 58 23 18
bulan
Meningitis 20 40 40
Malformasi 60 40
otak
Hipokalsemi 50-100
Hipoglikemi 50 50
Prognosis

Penyebab
 Malformasi otak, HIE sedang berat : Buruk
Karakteristik kejang
 Awitan dini, lama,berulang, intractable : Buruk
Gambaran EEG
 Isoelektrik,voltase rendah, burst suppression : Buruk

Volpe JJ, Neurology of the newBorn 2008

Mizrahi &Kellaway, diagnosis of neonatal seizure 1997