Kejang pada bayi dan anak

Diagnosis serta Tatalaksananya

Irawan Mangunatmadja,
Departemen Ilmu Kesehatan
Anak FKUI-RSCM Jakarta
Pendahuluan
Kejang pada bayi dan anak merupakan
kelainan neurologis yang sering dijumpai
pada praktek sehari-hari
Perlu dipastikan apakah itu kejang atau
bukan kejang
Tatalaksana kejang dibagi atas : saat
kejang dan setelah kejang
Definisi
Kejang adalah manifestasi klinis intermiten
yang khas :
Gangguan kesadaran lepasnya muatan lis-
Tingkah laku, emosi trik berlebihan di otak
akibat kel anatomi
Motorik sensorik otonom, fisiologi, biokimia
atau gabungannya
Kejang fokal dan umum, konvulsiv atau nonkonvul
Kejang bukan diagnosis penyakit
Umumnya kejang berlangsung < 5 menit, berhenti
sendiri
Atlas of epilepsy 1998. h. 15-23
Etiologi
Kejang manifestasi kelainan di otak
etiologi ?? tatalaksana lanjutan!!

Penyebab kejang pada anak
------------------------------------------------------------------------------------
Kejang demam Gangguan metabolik
Infeksi - Hipoglikemia, hipokalsemia
- Meningitis, ensefalitis dls - Hiponatremia, hipoksemia
Lain-lain - Gagal ginjal dls
- Tumor, perdarahan dls Penghentian OAE
Trauma kepala
-------------------------------------------------------------------------------------
Schweich dan Zempsky (1999)
Kejang atau bukan kejang?
Kejang atau bukan kejang
Keadaan Kejang Bukan kejang
Onset
tiba-tiba gradual
Kesadaran
terganggu tidak terganggu
Gerakan ekstre
sinkron asinkron
Sianosis
sering jarang
Ger abn mata
selalu jarang
Serangan khas
sering jarang
Lama
detik-menit beberapa menit
Dapat diprovokasi
jarang hampir selalu
Ictal EEG abn
selalu tidak pernah
(Smith dkk, 1998)
Kejang?
Bila tidak jelas
kejang atau bukan kejang

Wait and See.
Bila kejang akan sering berulang
Bukan kejang serangan akan jarang
Kejang pada bayi baru lahir
Kejang pada bayi baru lahir
Berbeda dengan kejang pada anak
Korteks belum sempurna
Penjalaran elektrik belum sempurna
Batang otak lebih matur dari korteks
Tipe kejang
Fokal klonik - Spasme
Fokal tonik
Mioklonik
Automatism: mengecap-ngecap, melirik, gerakan
kaki teratur

The textbook of neonatology 19999.h.1213-23
Neurology of the newborn 2008. h.203-37

Kejang neonatus >1 tipe kejang
Pengobatan saat kejang
Kapan terapi diberikan
Kejang berulang > 3 kali dalam 1 jam
1 kali kejang > 3 menit
Pengobatan
Hipoglikemi: glukosa 10%: 4 ml / kgbb IV
Fenobarbital 20 mg/kgbb IV dapat ditambahkan
dosis 5 mg/kgbb (kecep 1 mg/kg/menit)
Masih kejang -fenitoin 20 mg/kgbb IV (kecep
50mg/menit)
The textbook of neonatology 19999.h.1213-23
Neurology of the newborn 2008. h.203-37

Gangguan metabolik
Kalsium glukonas 5% : 4 ml/kgg IV
Hiponatremi : koreksi natrium
Magnesium sulfat 50% : 0.2 ml/kgbb IM
Piridoksin 50 100 mg IV dapat diulang
sampai maksimum 500 mg
The textbook of neonatology 19999.h.1213-23
Neurology of the newborn 2008. h.203-37

Kejang neonatus
Fenobarbital i.v.
20 mg/kg dalam 10 menit
Dapat langsung mencapai kadar darah 20 ug/ml
Tidak dipengaruhi berat dan masa gestasi,
kecuali neonatus < 30 minggu perlu dosis lebih
kecil.
Tidak ada depresi napas
Bila masih kejang tambah 5 mg/kg iv tiap 5-
10 menit, sampai maksimum 40 mg/kg/iv
(kecuali bayi mengalami asfiksia berat)

Lama pengobatan
Bila neurologis normal stop fenobarbital
Bila neurologis abnormal teruskan obat
fenobarbital selama 1 bulan
Setelah 1 bulan:
Klinis normal fenobarbital dihentikan
Klinis abnormal - periksa EEG bila EEG tidak
ada aktifitas kejang, fenobarbital di hentikan

Neurology of the newborn 2008. h.203-37




Kejang pada anak
Klasifikasi Tipe kejang (ILAE,1981)
Fokal
Fokal sederhana
Kompleks fokal
Fokal umum
Umum
Absence
Mioklonik
Klonik
Tonik
Tonik klonik
Atonik

Epilepsia 1981; 22:489-501
Kejang fokal
Kejang umum
Kejang mioklonik
ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF
3
Diazepam 5-
10mg/rekt max 2x
jarak 5 menit
Prehospital
Monitor
Airway
Breathing, O
2
Circulation
Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io
(kec 2mg/mnt, max dosis 20mg)
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus
atau
atau
10-20 mnt
Tanda vital
Koreksi kelainan
EKG
Gula darah
Elektrolit serum
(Na, K, Ca, Mg, Cl)
Analisa Gas Darah
Fenitoin
20mg/kg/iv
(20mnt /50ml NS)
Max 1000mg
Phenobarbitone
30-60 mnt
Kadar obat darah
20mg/kg/iv
(rate >5-10min; max 1g)
Hospital/ED
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv
(rate <2mg/mnt)
0-10 mnt
20-30 mnt
ICU/ED
ICU Refrakter
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus
Dilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam
Pentotal - Tiopental
5 8 mg/kg/iv
Propofol 3-5mg/kg/infusion
NOTE : JIKA DIAZ RECTAL 1X PRE
HOSPITAL BOLEH RECTAL 1X
Note : Aditional
5-10mg/kg/iv
KEJANG (-)
4 5 mg/kg
12 jam kemudian
Pulse oxymetri
KEJANG (-)
5 7 mg/kg
12 jam kemudian
Tatalaksana pasca Kejang
7/10/2014 23
Observasi klinis
Pengawasan pasca kejang
Tingkat kesadaran
Apatis koma
Skala koma Glasgow : E4M6V5
Dolls eye movement
Normal - kerusakan di kortek
Terganggu kerusakan di batang otak
7/10/2014 25
Dolls eye movement
(tingkat lesi)
Pengawasan pasca kejang
Pola napas
Cheyne Stokes : kerusakan korteks
Kusmaul cepat dan dalam: kerusakan
midbrain
Pupil
Pupil miosis prognosis baik
Pupil midriasis prognosis buruk
Kelumpuhan
Ada atau tidak

7/10/2014 27
Pola napas



Kelainan kulit pada epilepsi
Pasca Kejang
Kejang demam
Sederhana parasetamol + diazepam
Kompleks Parasetamol + diazepam
asam valproat selama 1 tahun
Infeksi susunan saraf pusat
Anti kejang diteruskan sampai berobat jalan
Epilepsi
Berikan obat anti epilepsi
Kejang fokal karbamazepin
Kejang umum asam valproat
Rujuklah pasien bila
Tidak terkontrol dengan 2 OAE
Obat tidak diminum teratur
Serangan bukan epilepsi
Epilepsi intraktabel
Kejang > 2 macam
Pernah riwayat status epileptikus
Didapatkan gejala regresi
MRI ada kelainan struktural
Epilepsi dengan global delayed development
Efek samping OAE
Feitoin
Hiperplasi ginggiva
Carbamazepine
Steven Johson Synd
Asam Valproat
Gangguan fungsi hati
dan darah
Fada-fenobarbital
Sementara masih import
10 ampul @ 2 ml berisi 200 mg (100 mg/ml)
Disediakan di apotik RS Pendidikan
Harga Jual Apotek KF RSCM Rp. 275.000,-
per 10 ampul

Produksi sendiri oleh PT Combiphar:
Phental: kuartal IV 2009
KESIMPULAN
Penanganan kejang dimulai dengan
Pastikan adanya kejang
Pengobatan saat kejang
Kejang tertangani anamnesis, PF, lab, etiologi
Obati etiologi
Pengobatan lanjutan
Bukan epilepsi obat hentikan saat berobat jalan
Epilepsi berikan obat anti epilepsi
Kasus 1
Laki - laki, 18 bulan, datang ke IGD dengan
keluhan kejang kaku disertai demam
Pasien panas tinggi 2 hari, tiba-tiba
ekstremitas kaku mata melihat ke kiri, 2x, 30
detik, interval 1 jam, pasca serangan tidur
Dibawa ke IGD pasien kejang dengan pola
sama, suhu 39
0
C, BB 12 kg, PB 80 cm, LK
46 cm

Pertanyaan
Bagaimanakah tatalaksana kejang pada
kasus 1?
Pemeriksaan apa yang perlu dianjurkan?
Pemantauan?
Pengobatan selanjutnya?
Prognosis pasien?
Kasus 2
Anak wanita, usia 5 tahun 10 bulan datang ke
IGD RS anda dengan keterangan kejang
pada 6 jam sebelum datang di Rumah Sakit.
Enam jam SMRS, pasien saat sedang
menonton TV tanpak bengong, mulut
mengecap-ngecap, mata melirik ke kanan,
tangan kanan tampak kaku, keluar air liur dari
sudut bibir. Serangan berlangsung 1-2 menit,
pasien kemudian sadar.
Kasus 2
Sebelum serangan pasien mengeluh sakit
kepala. Sepuluh menit kemudian pasien
mengalami serangan yang serupa, serangan
berhenti setelah diberi obat yang melalui
dubur.
Pasien baru pertama kali mengalami kejadian
seperti ini. Pasien kemudian di bawa ke IGD
Rumah Sakit anda.
Pemeriksaan neurologis didapatkan anak
apatis, lebih senang tidur, kontak cukup baik,
suhu badan 38
0
C, tidak didapatkan paresis.

Pertanyaan
Apakah diagnosis banding pasien ini?
Apakah pasien perlu di rawat?
Alasannya?
Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan ?
Diagnosis pasien saat ini?
Tatalaksana pasien selanjutnya? (obat-
obatan, pemeriksaan penunjang lain dll)

JAWABAN KASUS
ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF
3
Diazepam 5-
10mg/rekt max 2x
jarak 5 menit
Prehospital
Monitor
Airway
Breathing, O
2
Circulation
Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io
(kec 2mg/mnt, max dosis 20mg)
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus
atau
atau
10-20 mnt
Tanda vital
Koreksi kelainan
EKG
Gula darah
Elektrolit serum
(Na, K, Ca, Mg, Cl)
Analisa Gas Darah
Fenitoin
20mg/kg/iv
(20mnt /50ml NS)
Max 1000mg
Phenobarbitone
30-60 mnt
Kadar obat darah
20mg/kg/iv
(rate >5-10min; max 1g)
Hospital/ED
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv
(rate <2mg/mnt)
0-10 mnt
20-30 mnt ICU/ED
ICU
Refrakter
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus
Dilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam
Pentotal - Tiopental
5 8 mg/kg/iv
Propofol 3-5mg/kg/infusion
NOTE : JIKA DIAZ RECTAL 1X PRE
HOSPITAL BOLEH RECTAL 1X
Note : Aditional
5-10mg/kg/iv
Note :
Jika preparat (+)
Pulse oxymetri
Pemeriksaan yang dianjurkan
kasus 1
Diagnosis banding
Ensefalitis meningitis
Kejang demam
Pemeriksaan anjuran
Pungsi lumbal
Darah tepi
Elektrolit dll
Pemantauan?
Klinis
Kesadaran
Dolls eye movement
Pola napa
Pupil
Kelumpuhan

Pengobatan selanjutnya?
Obat anti kejang
Fenitoin atau fenobarbital
Etiologi
Kejang demam paresetamol+diazepam
Meningitis Antibiotik
Ensefalitis - asiklovir
Anti edema
Manitol 0.5 g/kgbb/ kali

Prognosis?
Tergantung tingkat kerusakan
Kortek baik
Midbrain dubia
Batang otak - buruk
Pertanyaan 2
Apakah diagnosis banding pasien ini?
Epilepsi parsial kompleks
Ensefalitis herpes simpleks
Apakah pasien perlu di rawat?
Dirawat karena serangan berulang
Memastikan diagnosis
Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan ?
Anamnesis jelas
EEG

Jawaban Kasus
Apakah diagnosis banding pasien ini?
Apakah pasien perlu di rawat?
Alasannya?
Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan ?
Diagnosis pasien saat ini?
Tatalaksana pasien selanjutnya? (obat-
obatan, pemeriksaan penunjang lain dll)

Jawaban
Diagnosis pasien saat ini?
EEG : gelombang epileptiform temporal
Tatalaksana pasien selanjutnya?
Obat anti epilepsi
Karbamazepin Asam Valproat
Penunjang: MRI

Apakah kita bisa ingat terus??
51
TERIMAKASIH