Formularium RSUD Daha Sejahtera

FORMULARIUM
RUMAH SAKIT
RSUD DAHA SEJAHTERA

KAB. HULU SUNGAI SELATAN
2019
NO. NAMA BENTUK SEDIAAN F/ FORMULARIUM NASIONAL NAMA GENERIK -
GENERIK DAN KEKUATAN NF RESTRIKSI PERESEPAN E-CATALOG - DAGANG
SEDIAAN MAKSIMAL
I II III IV V VI VII
1. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID, ANTIPIRAI
1.1. ANALGESIK NARKOTIK
1. Codein Tab. 10 mg F (Kodein 10 mg)
Codein
2. Fentanyl Inj. i.m. / i.v. 0,05 F Hanya untuk nyeri sedang hingga (Fentanil 0,05 mg/ml 2 mL,
mg/ml, amp. 2 mL; berat dan harus diberikan oleh tim Fentanil 0,05 mg/ml 10 mL)
medis yang dapat melakukan Fentanyl
resusitasi.
3. Pethidine Inj. i.m. / i.v. / s.k. 50 F Hanya untuk tindakan anestesi dan (-) Pethidin
mg/mL, amp. 2 mL nyeri sedang hingga berat pada
pasien yang dirawat di RS. Tidak
digunakan untuk nyeri kanker.
1.2. ANALGETIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID

1. Asam Mefenamat Kap 500 mg F (Asam Mefenamat 500 mg)
Asam Mefenamat
2. Ibuprofen Tab. 200 mg, 400 mg F (Ibuprofen 200 mg, Ibuprofen
400 mg) Ibuprofen
Sirup 100 mg/5 ml F (Ibuprofen 100 mg/5 ml)
Ibuprofen
3 Ketoprofen Supp. 100 mg F Untuk nyeri sedang sampai berat 2 supp/hari (Suprafenid)
pada pasien yang tidak dapat Maksimal 3 hari Ketoprofen
menggunakan analgetik secara
oral.
1
2
SEDIAAN MAKSIMAL
4. Ketorolac Inj. i.v. 30 mg/mL F Untuk nyeri sedang sampai berat 2-3 amp/hari, (Ketorolac)
pada pasien yang tidak dapat maks. 2 hari. Ketorolac
menggunakan analgetik secara
oral.
5. Meloxicam Tab. 7,5 mg NF Maksimal 2 (Meloxicam)
minggu Meloxicam
6. Metamizole Inj. 500 mg/mL F Untuk nyeri post operatif dan hanya 4 amp selama (Metamizol Natrium)
dalam waktu singkat. dirawat Norages
7. Natrium Diclofenak Tab. Salut enterik 25 F 30 tab/bulan (Natrium Diklofenak)
mg, 50 mg Natrium Diclofenak
8. Paracetamol Tab. 500 mg F 30 tab/bulan (Paracetamol)
Paracetamol
Sir. 120 mg/5 mL, btl. F 2 btl/kasus (Paracetamol)
60 mL Parasetamol
Drop 100 mg/mL btl F 1 btl/kasus (Paracetamol)
15 mL Parasetamol
Infus 1000 mg/100 mL F Hanya untuk pasien ICU yang 3 btl/kasus (Paracetamol)
memerlukan antipiretik Paracetamol
berkelanjutan.
9. Tramadol HCl Inj. 50 mg/mL F Hanya untuk nyeri sedang sampai 5 amp/hari (Tramadol)
berat pasca operasi yang tidak Tramadol
dapat menggunakan analgesik oral.
Tab 50 mg NF 30 tab/bulan (Tramadol)
SEDIAAN MAKSIMAL
1.3. ANTIPIRAI
1. Allopurinol Tab. 100 mg F Tidak untuk nyeri akut. 30 tab/bulan (Alopurinol)
Allopurinol
1.4. NYERI NEUROPATIK
1. Amitriptilin Tab. Salut selaput 25 F 30 tab/bulan Amitriptillin
mg
2. Carbamazepin Tab. 100 mg F Hanya untuk neuralgia trigeminal 60 tab/bulan (Carbamazepin)
Carbamazepin
3. Gabapentin Kap. 100 mg Hanya untuk neuralgia pasca 60 cap/bulan (Gabapentin)
herpes dan nyeri neuropati Gabapentin
diabetikum dan tidak untuk restless
leg syndrome.
4. Pregabalin Kap. 75 mg Pregabalin
2. ANESTETIK
2.1. ANESTETIK LOKAL
1. Ethyl Chlorida Spray 100 mL F Ethyl Chloride
Etil Klorida
2. Lidocain HCl 2% Inj. 2%, amp. @2 mL F (Lidocain HCl)
(infiltr.) Lidocain
3. Lidocain HCl 20 Inj. 20 mg/mL + 0,0125 (Lidokain HCl + Ephineprin)
mg/mL + Efineprin mg/Ml F Lidocain Compositum
0,0125 mg/mL Amp. 2 mL
SEDIAAN MAKSIMAL
2.2. ANESTETIK UMUM DAN OKSIGEN
1. Isofluran Lar. ih 250 mL F (Isoflurane)
Terrel
2. Oksigen Gas dalam tabung F O2
3. Propofol Inj. 1% i.v. bolus F (Profopol)
20 mg/mL (20 mL) Fresofol 1% MCT/LCT
2.3. PROSEDUR PERI OPERATIF
1. Atropin Sulfat Inj. 0,25 mg/mL, amp. F (Atropin Sulfas)
1 mL Atropin
2. Diazepam Inj. 5 mg/mL, amp. 2 F (Diazepam)
mL Diazepam
3. Midazolam Inj. i.v. amp. 5 mg/5
F Dapat digunakan untuk pre Dosis rumatan : 1 (Midazolam)
mL medikasi sebelum induksi anestesi mg/jam (24 Miloz
dan rumatan selama anestesi mg/hari).
umum.
Dapat digunakan untuk sedasi pada
pasien ICU dan HCU.
3. ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS
1. Cetirizine Tab. 10 mg F 1 tab/hari, maks. (Cetirizine Hidroklorida)
5 hari. Cetirizine Hidroklorida
Sir. 5 mg/5 mL F 1 btl/kasus (Cetirizine Hidroklorida)
Cetirizine Hidroklorida
2. Chlorfeniramin Tab. 4 mg F 3 tab/hari, maks. (Klorfeniramin Maleat)
Maleat 5 hari CTM
3. Dexamethasone Inj. 5 mg/mL, amp. 1 F 20 mg/hari (Dexametason Sodium Phosfat)
mL Dexamethason
SEDIAAN MAKSIMAL
4. Diphenhydramin Inj. 10 mg/mL (HCl), F 30 mg/hari (Diphenhydramine)
Amp 1 mL Dipenhydramin
5. Epinefrin Inj. i.v. 0.1% (sebagai F (Epinefrine)
(Adrenalin) HCl bitartrat), amp. 1 Epinephrin
mL
4. ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
4.1. KHUSUS
1. Atropin Sulfat Inj. 0,25 mg/mL F (Atropin Sulfas)
(Atropin)
2. Calcium Gluconas Inj. i.v. 100 mg/mL, F (Calcium gulconas) Calcium
amp. 10 mL Gluconas
3. Ephedrine HCl Inj. i.v/s.c/i.m 50 mg/mL F (Ephedrin HCl)
amp. 1 mL Ephedrin
4. Natrium bicarbonat Inj. i.v. 8,4%, vial 50 F (Natrium Bicarbonat)
mL Meylon
5. Neostigmin Inj. 0,5 mg/mL F (Neostigmin Metilsulfat)
Prostigmin
5. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI
1. Carbamazepin Tab. 200 mg F 120 tab/bulan (Carbamazepin)
Carbamazepin
2. Diazepam Inj. i.v. 5 mg/mL F tidak untuk i.m. 10 amp/kasus, (Diazepam)
kecuali untuk Diazepam
kasus di ICU.
Lar. Rektal 5 mg/tube 2 tube/hari, bila (Diazepam)
2,5 mL; F kejang Stesolid Rectal Tube
SEDIAAN MAKSIMAL
3. Fenobarbital Tab. 30 mg F Dapat digunakan untuk status 120 tab/bulan (Fenobarbital)
Inj. i.v. 50 mg/mL F konvulsivus. 40 mg/hari Fenobarbital
4. Magnesium sulfat Inj. i.v. 40%, amp 25 mL F Hanya untuk kejang pada (MgSO4 OTSU) MgSO4
preeklampsia dan eklampsia. Tidak
digunakan untuk kejang lainnya.
Untuk premedikasi oxaliplatin.
5. Phenytoin Kaps. 100 mg F Dapat digunakan untuk status 90 kaps/bulan (Fenitoin)
Inj. i.v. 50 mg/mL F konvulsivus. 4 amp/hari Phenitoin
6. Valproat Tab. salut 250 mg F Dapat digunakan untuk epilepsi 90 tab/bulan (Divalproat Sodium)
Sir. 250 mg/5 mL
Tab. Lepas lambat 500 F Umum (general epilepsy) 5 btl/bulan Sodium Valproat
mg F 60 tab/bulan
6. ANTIINFEKSI
Penggunaan Antiinfeksi mengacu pada Formularium Nasional dan Pedoman Penggunaan Anti Mikroba (PPAM) RSSA
6.1. ANTELMINTIK
6.1.1. ANTELMINTIK INTESTINAL
1. Albendazol Tab. 400 mg F (Albendazol)
Albendazol
2. Pirantel Pamoat Tab. 125 mg, susp F (Pirantel Pamoat)
125 mg/5 mL Pirantel Pamoat
6.2. ANTIBAKTERI
6.2.1. BETA LAKTAM
1. Amoxicilin anhidrat Kapsul 500 mg F 10 hari (Amoxicillin Anhidrat)
Amoxicillin
Drop 100 mg/mL F 1 btl/kasus Amoxicillin Trihidrat)
Amoxicillin
Sirup kering 250 mg/5 F 1 btl/kasus (Amoxicillin)
mL Amoxicillin
SEDIAAN MAKSIMAL
2. Ampicillin Serb. Inj. 1 g/vial; F 10 hari (Ampicillin)
Ampicillin
3. Cefadroksil Kaps. 500 mg F Hanya untuk pasien rawat inap 30 kap/kasus (Cefadroxyl)
yang sebelumnya mendapatkan Cefadroxil
Syr. Kering 125 mg/5 F antibiotik parenteral. 1 btl/kasus (Cefadroxyl)
mL, btl 60 mL Cefadroxil
4. Cefixim Kaps. 200 mg F Hanya untuk pasien rawat inap 10 hari (Cefixime)
yang sebelumnya mendapatkan Cefixim
Sirup kering 100 mg/5 F antibiotik parenteral sefalosporin 1 btl/kasus (Cefixime)
mL generasi tiga atau sesuai hasil uji Cefixim
resistensi.
5. Cefotaxim Inj. 1.000 mg/vial F 10 hari (Cefotaxim)
Cefotaxim
6. Ceftriaxon Serb. Inj. i.v. 1 gr/vial F 2 g/hari selama 7 (Ceftriaxon)
hari. Untuk Ceftriaxon
meningitis 4
g/hari selama 14
hari.
6.2.2. ANTIBAKTERI LAIN
6.2.2.1. TETRACYCLIN
1. Doxycyclin Kap. 100 mg F Tidak digunakan untuk anak usia < 2 kap/hari selama (Doxycyclin)
6 tahun dan ibu hamil dan 10 hari Doxycyclin
menyusui.
SEDIAAN MAKSIMAL
6.2.2.2 CHLORAMPHENICOL
1. Chloramphenicol Kaps. 500 mg F 4 kap/hari selama (Chloramphenicol)
10 hari
6.2.2.3 SULFA-TRIMETOPRIM
1. Cotrimoksazol Tab. 800 mg/160 mg F 2 tab/hari selama (Cotrimoxazole)
DOEN I (Dewasa): 10 hari kecuali Cotrimoxazole
Sulfametoxazol/Tri pada imuno-
metoprim compromised
selama 21 hari
2. Kotrimoksazol : Susp. 80 mg/40 mg F 1 btl/kasus (trimethropim, sulfamethoxazole)
Sulfametoksazol/ (per 5 mL) trimethropim, sulfamethoxazole
Trimetoprim
6.2.2.4 MAKROLID
1. Clindamycin Kap. 300 mg F 4 kap/hari selama (Clindamycin)
5 hari kecuali Clindamycin
untuk
toksoplasmosis
selama 6 minggu
2. Erythromycin Kaps. 250 mg F 4 cap/hari selama (Erythromycin)
10 hari Erythromycin
6.2.2.5 AMINOGLICOSIDE
1. Gentamicin Inj. 40 mg/mL F (Gentamycin)
Gentamycin
SEDIAAN MAKSIMAL
6.2.2.6. QUINOLON
1. Ciprofloxacin Tab. 500 mg F Tidak digunakan untuk pasien usia (Ciproflaxin)
< 18 tahun dan ibu hamil. Ciprofloxacin
2. Levofloxacin Tab. 500 mg F Tidak digunakan untuk pasien usia Maks. 10 hari (Levofloxacin)
< 18 tahun dan ibu hamil. Levofloxacin
Inf. 500 mg/100 mL, F Maks. 10 hari (Levofloxacin)
Levofloxacin
6.2.2.7. PENGGUNAAN KHUSUS
1. Metronidazol Tab. 250 mg; 500 mg F Untuk infeksi (Metronidazole)
akibat bakteri Metronidazole
Syr. 125 mg/5 mL F anaerob, dapat (Metronidazole)
diberikan Metronidazole
Infus 500 mg/100 mL F 3 btl/hari (Metronidazole)
Metronidazole
Supp. 500 mg F (Metronidazole)
Metronidazole
6.3. ANTIFUNGI
1. Griseofulvin Tab. 125 mg F (Griseofulvin)
Griseofulvin
2. Ketoconazol Tab. 200 mg F Maks. 30 (Ketoconazole)
2 btl/kasus, untuk Ketoconazole
3. Nystatin Susp. 100.000 IU/ml F 2 btl/kasus untuk 1 (Nystatin)
minggu Nistatin
Tab. 500.000 IU F (Nystatin)
Nistatin
SEDIAAN MAKSIMAL
6.4. ANTIPROTOZOA
6.4.1. ANTIAMUBA DAN ANTIGUARDIASIS
1. Metronidazol Tab. 500 mg F (Metronidazole)
Metronidazole
Syr. 125 mg/5 mL F (Metronidazole)
Metronidazole
Infus 500 mg/100 mL F 3 btl/hari (Metronidazole)
Metronidazole
6.4.2 ANTIMALARIA
6.4.2.1 UNTUK PENCEGAHAN
1. Doxycyclin Kap. 100 mg F 10 kap/kasus (Doxycyclin)
Doxycyclin
6.4.2.2 UNTUK PENGOBATAN
1. Artesunat Inj. i.v/i.m 60 mg/mL F Diberikan pada malaria berat/dapat
diberikan pra rujukan.
2. Kombinasi DHP Tab. Dihidroartemisin 40 F (Dihidroartemisin, piperakuin)
mg, piperakuin 320 mg DHP
3. Primakuin Tab. 15 mg F (Primakuin)
Primakuin
6.5. ANTIVIRUS
6.5.1. ANTIHERPES
1. Acyclovir Tab. 400 mg F (Asiklovir)
Acyclovir
SEDIAAN MAKSIMAL
7. ANTIVERTIGO dan ANTIMIGRAIN
7.1 ANTIVERTIGO
1. Betahistine Mesilat Tab. 6 mg F Hanya untuk sindrom meniere 30 tab/bulan (Betahistine)
Tab. 24 mg F Hanya untuk sindrom meniere 90 tab/bulan Betahistine
7.2 ANTI MIGRAIN untuk profilasksis
1. Propanolol Tab. 10 mg F (Propanolol)
Propanolol
8. HORMON dan ANTIHORMON
1. Dexamethasone Tab. 0,5 mg F (Deksametason)
Dexamethasone
Inj. 5 mg/mL F (Deksametason)
Dexamethasone
2. Methyl Tab. 4 mg F (Metil prednisolon)
Prednisolone Metil Prednisolon
3. Norethisterone Tab 5 mg F Noretisteron
(Norestil)
4. Methylergometrin Tab 0,125 mcg tab F (Methylergometrine)
0,125 mcg Metilergometrin
9. ANTIPARKINSON
1. Antiparkinson Tab./Tab. Dispersible F 120 tab./bulan (Benserazid + Levodopa)
DOEN : 25 mg/100 mg Levopar
Benserazid +
Levodopa
2. Triheksifenidil Tab. 2 mg F 60 tab/bulan (Triheksifenidil)
Triheksifenidil
SEDIAAN MAKSIMAL
10. DARAH, OBAT yang MEMPENGARUHI
10.1. ANTIANEMIA
1. Asam Folat Tab. 400 mcg F (Asam folat)
Profolat
2. Besi (II) + Asam Tab. 200 mg/0,25 mg F (Tablet tambah darah) Tablet
Folat 0,25 mg tambah darah Etabion
3. Vit. B12 Tab. 50 mcg F (Sianokobalamin)
(Sianokobalamin) Vit B12
Inj. 500 mcg/mL F (Sianokobalamin)
Vit B12
Hanya untuk kasus dialisis dengan (Iron Sucrose)
4. Ferri sucrose Inj. 20 mg/ml
F defisiensi zat besi dan kadar Hb <10 Iron sucrose
g/dL
10.2. KOAGULASI, OBAT yang MEMPENGARUHI
1. Asam Tranexamat Tab. 500 mg F Untuk perdarahan masif atau (Asam Tranexamat)
berpotensi perdarahan > 600 cc. Asam Tranexamat
Inj. 100 mg/mL F (Asam Tranexamat)
Asam Tranexamat
2. Fitomenadion (Vit. Tab. salut gula 10 mg F (Fitomedanion)
K1) Phytomenadion (Vit. K1)
Inj. i.m. 2 mg/mL F (a) Dosis untuk bayi baru lahir 1 (Fitomedanion) Vit K
mg. (b) Dosis untuk bayi prematur Phytomenadion (Vit. K1)
0,5 mg.
(a) Digunakan untuk tromboemboli dan (Fondaparinuks)
sindrom koroner akut Fondaparinuks
3. Fondaparinuks Inj. 2,5 mg/0,5 mL F (b) Tidak digunakan sebelum dan 1 vial/hari Arixtra
selama prosedur Intervensi Koroner
SEDIAAN MAKSIMAL
Perkutan (IKP/PCI) pada pasien
sindrom koroner akut (ACS).
(c) Diberikan 6 jam setelah operasi
ortopedi tungkai bawah dan tulang
belakang, dan operasi abdominal.
Dosis sesuai dengan
target APTT (maks (Heparin)
4. Heparin, Na Inj. 5000 IU/mL F 20.000−40.000 Heparin
IU/hari).
11. DESINFEKTAN dan ANTISEPTIK
11.1. ANTISEPTIK
1. Povidon iodida Larutan 10% btl. 30 F Povidone iodin
1000 mL
11.2. DESINFEKTAN
1. Etanol 70% Larutan btl. 100 mL, F (Alkohol) Alkohol
1000 mL
12. OBAT dan BAHAN untuk GIGI dan MULUT
12.1. ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI
1. Eugenol Cairan F (Eugenol)
Eugenol
2. Formokresol Cairan F (Formokresol)
Formokresol
3. Klorfenol Kamfer Bubuk, pasta F (Klorfenol Kamfer Mentol)
Mentol (CHKM) CHKM
4. Povidone iodine 1% Cairan botol 30 mL, F (Povidone iodin)
1000 mL
SEDIAAN MAKSIMAL
12.2. ANTIFUNGI OROFARINGEAL
1. Nystatin Susp. 100.000 IU/mL F (Nystatin)
Drop 15 mL/btl Nystatin
12.3 PREPARAT LAIN LAIN
1. Lidocain 2% + Inj. amp 2 mL Lidocain HCl + Epineprin
epineprin 1 : 80.000 Lidocain Compositum
2. Etil klorida Spray 100 ml F (Etil Chloride)
Etil Klorida
3. Lidocain Inj. 2% F (Lidocain HCl)
Lidocain
4. Pasta devitalisasi Pasta F (Pasta devitalisasi)
(non arsen)
SEDIAAN MAKSIMAL
13 DIURETIK dan OBAT UNTUK HIPERTROFI PROSTAT
13.1 DIURETIK
1. Furosemid Tab. 40 mg F 30 tab/bulan (Furosemid)
Furosemid
Inj. i.v. / i.m. 10 F (Furosemid)
mg/mL Furosemid
2. Hidrochlorotiazid Tab. 25 mg F 30 tab/bulan (HCT)
(HCT) HCT
3. Manitol Lar. Infus 20% F 2 btl/hari (Manitol)
Manitol
4. Spironolakton Tab. 25mg F 30 tab/bulan (Spironolacton)
Spironolacton
13.2. HIPERTROFI PROSTAT

1. Tamsulosin HCl Tab 0,2 mg F 30 tab/bulan (Tamsulosin)
Harnal D
2. Terazosin Tab 1 mg F 30 tab/bulan (Terazosin)
Hytroz
3. Dutasteride Kaps lunak 0,5 mg F 30 kaps/bulan (Dutasteride)
Dutasteride
14. HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN DAN KONTRASEPSI
14.1. ANTIDIABETES
14.1.1 ANTIDIABETES ORAL
1. Glibenclamid Tab. 5 mg F Dosis maks. 15 mg (Glibenclamid)
per hari. Maks. 90 Glibenclamid
tab/bulan
SEDIAAN MAKSIMAL
3. Gliclazide Tab. 80 mg F 60 tab/bulan Gliclazide
4. Glimepirid Tab. 1 mg, 2 mg, 3 F 60 tab/bulan (Glimepirid)

Mg Glimepirid
5. Metformin Tab. 500 mg F 90 tab/bulan. (Metformin)
Dosis efektif : Metformin
1.500 - 2.500
14.1.2. ANTIDIABETES PARENTERAL
14.1.2.1 Analog Insulin
F : (a) Untuk diabetes melitus tipe 1 harus dimulai dengan human insulin. (b) Wanita hamil yang
memerlukan insulin maka harus menggunakan human insulin.
1. Rapid Acting Inj. 100 IU/mL F Pada kondisi khusus (misal : Novorapid
(kemasan penfill perioperatif) maka diabetes melitus
cartridge 3 ml) tipe 2 dapat langsung diberikan
insulin.
2. Mix Insulin Inj. 100 IU/mL tipe 2 yang tidak terkendali dengan Novomix
(kemasan penfill golongan sulfonilurea dan obat diabetes Ryzodeg
cartridge 3 mL) oral. Yang kadar HbA1Cnya < 9%.
3. Long Acting Inj. 100 IU/mL F Untuk diabetes melitus tipe 1 atau tipe Levemir
(kemasan penfill 2 yang tidak terkendali dengan
cartridge 3 mL) golongan sulfonil urea dan obat
diabetes oral. Yang kadar HbA1Cnya <
9%.
SEDIAAN MAKSIMAL
14.2 HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMPENGARUHI FERTILITAS
14.2.1 PROGESTOGEN
1. Noretisteron Tab. 5 mg F Hanya untuk amenorea sekunder, 30 tab/bulan (Noretisteron)
pendarahan uterus abnormal dan Norestil
endometriosis.
14.2.2. KONTRASEPSI
14.2.2.1. KONTRASEPSI, ORAL
1. Pil oral : Tab. 150 mcg/30 mcg F (Catatan : Disediakan oleh program -
Levonorgestrel + BKKBN)
Etinilestradiol
14.2.2.2 KONTRASEPSI, PARENTERAL

1. Medroksi Inj. Depo 150 mg/3 mL F (Catatan : Disediakan oleh program -
Progesteron asetat BKKBN)
14.2.2.3. KONTRASEPSI, AKDR (IUD)
1. Copper T set/buah F (Catatan : Disediakan oleh program -
BKKBN)
14.2.2.4. KONTRASEPSI, IMPLAN
1. Levonorgestrel 75 set/buah F (Catatan : Disediakan oleh program -
mg BKKBN)
14.2.2.5. LAIN-LAIN
1. Clomifen Sitrat Tab. 50 mg F (Clomifen Sitrat)
Clomifen Sitrat
SEDIAAN MAKSIMAL
14.3. HORMON TIROID dan ANTITIROID
1 Levotiroksin Tab. 50 mcg F Untuk substitusi (Levotiroksin)
150 – 200 mcg/hari. Euthyrox
90 tab/bulan
2. Propiltiourasil Tab 100 mg F Untuk bulan (Propiltiourasil)
pertama maks. 180 Propiltiourasil
tab/bulan
3. Karbimazol Tab 5 mg F Untuk bulan (Karbimazol)
pertama maks 180 Carbimazol
tab/bulan. Neo Mercazole
14.4. KORTIKOSTEROID
1. Dexametason Tab. 0,5 mg F (Dexamethason)
Dexamethason
Inj. 5 mg/mL F (Dexamethason)
Dexamethason
2. Methyl prednisolon Tab. 4 mg F (Metil Prednisolon)
Metil Pednisolon
Inj. 125 mg/2 mL F Hanya digunakan untuk kasus (Metil Prednisolon)
spesialistik, digunakan dalam waktu Metil Prednisolon
relatif singkat.
3. Prednison Tab. 5 mg F (Prednison)
Prednison
4. Triamsinolon Inj. 10 mg/mL F (Triamsinolon Asetonid)
Asetonid Triamcinolon Asetonid
SEDIAAN MAKSIMAL
15.1 ANTIANGINA
1. Amlodipin Tab 5 mg, 10 mg F Untuk angina dengan bradiaritmia 30 tab/bulan (Amlodipin)
2. Gliseril Trinitrat Kaps. SR 2,5 mg F 90 cap/bulan (Nitrogliserin)
(Nitrogliserin) Nitrokaf Retard
3. Isosorbid dinitrat Tab. 5 mg F (ISDN 5 mg, Farsorbid 10 mg)

Isosorbid Dinitrat, Farsorbid
4. Diltiazem Tab 30 mg F 90 tab/bulan (Diltiazem)
15.2. ANTIARITMIA
1. Digoksin Tab. 0,25 mg F 30 tab/bulan (Digoksin)
Digoxin
2. Propanolol Tab 10 mg F Untuk kasus-kasus dengan 90 tab/bulan (Propanolol)
gangguan tiroid. Untuk tremor Propanolol
essensial, tremor distonia, dan
tremor holmes.
15.3. ANTIHIPERTENSI
Catatan : Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari Ace
1. Amlodipin Tab. 5 mg, 10 mg F 30 tab/bulan. (Amlodipine)
Dosis maks. 10 Amlodipin
mg/hari
2. Bisoprolol Tab. 5 mg F Hanya untuk kasus hipertensi 30 tab/bulan. (Bisoprolol)
Bisoprolol
3. Candesartan Tab. 8 mg F Untuk hipertensi yang intoleransi 30 tab/bulan (Candesartan)
terhadap ACE inhibitor Candesartan
4.
5. Captopril Tab. 12,5 mg, tab 25 F 90 tab/bulan (Captopril)
Captopril
SEDIAAN MAKSIMAL
Hidroklorotiazid Tab. 25 mg F 30 tab/bulan (Hidroklorotiazid)
9. Lisinopril Tab. 10 mg F 30 tab/bulan (Lisinopril)
Lisinopril
10. Metildopa Tab. 250 mg F Untuk hipertensi pada wanita hamil 90 tab/bulan (Metildopa)
Dopamet
12. Nifedipine Tab. 10 mg F 90 tab/bulan (Nifedipine)
Nifedipine
15.4. ANTI AGREGASI PLATELET
1. Asam Asetil Tab. 80 mg F 30 tab/bulan (Asam Asetilsalisilat)
Salisilat Aspilet, Miniaspi
2. Cilostazol Tab. 100 mg F Hanya untuk kasus Peripheral 60 tab/bulan (Cilostazol)

Arterial Disease (PAD) dan pasien Cilostazol
yang tidak dapat diberikan asam
asetil salisilat.
3. Clopidogrel Tab. Salut selaput 75 F* (a) Hanya digunakan untuk Saat akan (Clopidogrel)
mg pemasangan stent jantung. (b) Saat dilakukan Clopidogrel
akan dilakukan tindakan PTCA tindakan PTCA
diberikan 600 mg. Rumatan 75 diberikan 4 - 8
mg/hari selama 1 tahun. (c) Pasien tab. Maintenance
yang menderita recent myocardial 1 tab/hari selama
infarction, ischaemic stroke atau 1 tahun.
established Peripheral Arterial
Disease (PAD).
SEDIAAN MAKSIMAL
(d) Pasien yang menderita sindrom
koroner akut : NON STEMI
(unstable angina) dan STEMI. (e)
Hati-hati interaksi obat pada pasien
yang menggunakan obat-obat
golongan Proton Pump Inhibitor
(PPI).
15.5. OBAT untuk GAGAL JANTUNG
1. Bisoprolol Tab. Salut selaput 5 mg F Hanya untuk gagal jantung kronis 30 tab/bulan (Bisoprolol)
dengan penurunan fungsi Bisoprolol
ventrikuler sistolik yang sudah
2. Candesartan Tab. 8 mg F Untuk pasien yang sudah mendapatkan 30 tab/bulan (Candesartan)
ACE inhibitor sebelumnya sekurang- Candesartan
kurangnya 1 bulan dan mengalami
intoleransi
3. Captopril Tab. 12,5 mg, 25 mg F 90 tab/bulan (Captopril)
Captopril
4. Digoksin Tab. 0,25 mg F F : Hanya untuk gagal jantung 30 tab/bulan (Digoksin)
dengan atrial fibrilasi atau sinus Digoxin
takikardia.
5. Furosemid Tab. 40 mg F 120 tab/bulan (Furosemid)
Furosemid
Inj. Amp. 20 mg/2 mL F (Furosemid)
Furosemide
6. Spironolakton Tab. 25 mg F 30 tab/bulan (Spironolacton)
Spironolacton
SEDIAAN MAKSIMAL
15.6. SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS
1. Dobutamin Inj. 12,5 mg/mL, 25 F Hanya untuk infark miokard akut (Dobutamin)
mg/mL, 50 mg/mL dan syok cardiogenik. Dobutamin
2. Dopamin Inj. 40 mg/mL F Hanya untuk syok cardiogenic, Dopamin
dekompensasi cordis akut dan syok (Cetadop)
septik. Tidak untuk syok
hipovolemik.
3. Epinefrin Inj. 1 mg/mL F (Epinefrin)
(Adrenalin) Epinefrin
4. Norepinefrin Inj. 1 mg/mL F (Norepineprin)
Norepineprin
15.7. ANTIHIPERLIPIDEMIA
1. Atorvastatin Tab 10 mg F Jika dengan pemberian 30 tab/bulan, (Atorvastatin)
simvastatin, pasien tidak mencapai maksimal 3 Atorvastatin
target penurunan LDL. bulan.
2. Gemfibrozil Kapl. 300 mg, 600 mg F Hanya untuk hipertrigliseridemia. 30 kapl./bulan (Gemfibrozil)
Tidak dianjurkan diberikan bersama Gemfibrozil
statin.
3. Simvastatin Tab. 10 mg, 20 mg, F Sebagai terapi tambahan terhadap 30 tab/bulan (Simvastatin)
terapi diet pada pasien Simvastatin
hiperlipidemia dengan : (a) kadar
LDL > 160 mg/dL untuk pasien
tanpa komplikasi diabetes
52
SEDIAAN MAKSIMAL
melitus/PJK. (b) Kadar LDL > 100
mg/dL untuk pasien PJK. (c ) Kadar
LDL > 130 mg/dL untuk pasien
diabetes melitus. Setelah 6 bulan
dilakukan evaluasi ketaatan pasien
terhadap kontrol diet dan
pemeriksaan laboratorium LDL
dilampirkan setiap 6 bulan.
16. KULIT, OBAT TOPIKAL
16.1. ANTIVIRUS
1. Acyclovir Krim 5%, Tube 5 g NF (Acyclovir)
Acyclovir
16.2. ANTIMIKROBA
1. Antibakteri: Krim 5 g F (Basitrasin, Polimixin B)
Basitrasin 500 IU/g Antibakteri
Polimiksin B 10.000
IU/g
2. Framisetin sulfat Tulle 1% F (Framisetin sulfat)
Daryantulle
3. Gentamisin Krim 5 g NF Gentamicin
Gentamicin
4. Kloramfenicol Salep 2% F (Kloramfenicol)
Bufacetin
5. Perak sulfadiazin Krim 1% F Hanya untuk luka bakar. (Perak Sulfadiazin)
Perak Sulfadiazin
SEDIAAN MAKSIMAL
16.3 ANTIBIOTIK + KORTIKOSTEROID
1. Neomycin sulfate, Krim 0,5%, tube 15 g NF Neocenta
Bovine placenta
extract
16.4 ANTIFUNGI
1. Antifungi kombinasi: Salep, 30 g F (asam benzoat, asam salisilat)
Asam benzoat 6% Antifungi DOEN
Asam salisilat 3%
2. Ketoconazole Krim 2% F (Ketoconazol)
Ketoconazol
3. Miconazol Krim 2% F (Mikonazol)
tube 10 g Miconazol
4. Nistatin Tab vagina 100.000 IU F (Nystatin)
IU Nystatin
16.5 ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK
1. Betametason Krim 0,1% F (Betametason)
tube 5 g Betametason
2. Desoxymethasone Krim 0,25% F (Desoksimetason)
Dexocort
3. Hydrocortisone Krim 1%, tube 5 g; F (Hidrokortison)
Hidrocortison
16.6. ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSIS
1. Permetrin Krim 5%, tube 10 gr F Scabimite
2. Salep 2 - 4 : Asam Salep pot 30 g F (Asam salisilat, belerang)
Salisilat 2% + Salep 2 - 4
Belerang Endap
4%
SEDIAAN MAKSIMAL
17. LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN-LAIN
17.1 ORAL
1. Garam Oralit : Serbuk untuk 200 mL F (Garam oralit)
NaCl 0,52 g, KCl air Garam Oralit
0,30 g, trinatrium
sitrat dihidrat 0,58
g, glukosa anhidrat
2,70 g
2. Kalium Klorida Tab. Lepas lambat F 90 tab/bulan (Kalium Klorida)
600 mg KSR
3. Zinc Syr. 20 mg/5 mL, btl F Harus diberikan bersama oralit (Zinc)
60 mL Selama 10 hari. Zink
17.2 PARENTERAL
17.2.1 Larutan Mengandung Elektrolit
1. Calcium Gluconas Inj. i.v. 10%, amp. 10 F (Ca Glukonas)
mL Ca Gluconas
2. Natrium Chlorida Larutan infus 0,9%, F (NaCl 0,9%)
btl. 1000 mL NaCl 0,9%
3. Ringer Lactat Larutan infus, btl. 500 F (Ringer lactate) Ringer lactate
mL
SEDIAAN MAKSIMAL
5. Larutan Larutan infus, btl. 500 F (Asering) Asering
Mengandung mL
Elektrolit (Na 130
mEq, Cl 109 mEq,
Ca 3 mEq, Asetat
28mEq)
17.2.2. Larutan Mengandung Karbohidrat
1. Glukosa Larutan infus 5% btl. F (Glukosa 5%, 10%, 40%)
500 mL; 10% btl. 500
mL; 40% btl 25 mL
17.2.3. Larutan Mengandung Karbohidrat dan Elektrolit
1. Larutan Nutrisi : Larutan infus, btl. 500 F (Otsu,WIDA D5-1/4NS)
Glukosa 5% + mL
NaCl 0,225%
2. Larutan Nutrisi : Larutan infus, btl. 500 F (Otsu, WIDA D5-1/2NS)
Glukosa 5% + mL
NaCl 0,45%
3. Larutan Kombinasi Larutan infus, btl. 500 F (KA EN 3B) Tridex 27 B
: NaCl 1,75 g, KCl mL
1,5 g, Na Laktat
2,24 g, Dekstrosa
anhidrat 27 g
17.2.4. Larutan Mengandung Asam Amino, Karbohidrat, Elektrolit dan Vitamin
1. Larutan Kombinasi Larutan infus, btl. 500 F (Aminofluid)
mengandung mL
Asam Amino
(Asam Amino 30 g,
GENERIK DAN KEKUATAN NF RESTRIKSI PERESEPAN E-CATALOG – DAGANG
SEDIAAN MAKSIMAL
17.3. LAIN-LAIN
1. Air untuk injeksi Amp. 25 mL F OTSU SWI 25 mL
2. Air untuk Irigasi Lar. Infus 1000 mL F WIDA WI UNICAP
3. Manitol Lar. Infus 20%, btl. F (Manitol)
500 ml Manitol
18. MATA, OBAT untuk Mata
1. Manitol Larutan infus 20%, btl. F Untuk glaukoma. (Manitol)
500 ml Manitol
18.1. ANESTETIK LOKAL/TOPIKAL
1. Tetracain Tetes mata 0,5% F 1 btl/kasus (Tetracain)
btl. 5 mL Pantocain 0,5%)
18.2. ANTIMIKROBA
1. Chloramfenicol Tetes mata 10 ml F (Chloramfenicol)
(10 mg/ml) RECO
Salep mata 1% F (Kloramfenikol)
Chloramfenicol
2. Gentamisin Salep mata 0,3%, F (Gentamisin)
tube 3.5 g Gentamisin
Tetes mata 0,3%, btl. F (Gentamisin)
5 mL Gentamisin
72
SEDIAAN MAKSIMAL
18.3. ANTIBIOTIK + KORTIKOSTEROID
1. Kombinasi : NF Cendo Xitrol
Dexamethasone 1 mg/ml
Neomycin 3.5 mg/ml
Polymixin B 10.000 iu/ml
18.4. MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA
1 Timolol Maleat Tetes mata F Isotic
0,5% (maleat), btl. 5
mL
19. OKSITOSIN dan RELAKSAN UTERUS, OBAT yang bekerja di uterus
19.1. OKSITOSIN
1. Metilergometrin Tab. salut 0.125 mg F (Metilergometrin)
Maleate Metilergometrin
Inj. 0,2 mg/mL, amp. F (Metilergometrin)
@1 mL Metilergometrin
2. Oksitosin Inj. 10 IU/mL, amp. 1 F (Oxytocin)
mL Oxytocin
19.2 RELAKSAN UTERUS
1. Magnesium sulfat Inj. 20%, 40%, vial 25 F (MgSO4 otsu) MgSO4
mL
SEDIAAN MAKSIMAL
20. PSIKOFARMAKA
20.1. ANTIANSIETAS dan ANTIINSOMNIA
1. Alprazolam Tab. 0,5 mg F (a) Hanya dapat diresepkan oleh Maks. 2 (Alprazolam)
Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa minggu/kasus, 30 Alprazolam
dan Internist Psikosomatik. (b) tab/bulan
Hanya untuk kasus Panic Attack
dan Panic Disorder. (c ) Peresepan
oleh dokter spesialis penyakit
dalam maksimal 5 hari/bulan.
2. Diazepam Tab. 2 mg F 30 tab/kasus (Diazepam)
Diazepam
Inj. 5 mg/mL, amp. 2 F (Diazepam)
mL Diazepam
20.2. ANTIDEPRESI dan ANTIMANIA
1. Amitriptilin HCl Tab. Salut 25 mg F 60 tab/bulan (Amitriptilin)
(HCl) Amitriptilin
20.3. ANTIPSIKOSIS
1. Chlorpromazine Tab. Salut 100 mg F 90 tab/bulan (Chlorpromazine)
Chlorpromazine
Inj. i.m. 5 mg/mL F (Chlorpromazine)
amp. 2 mL Chlorpromazine
2. Haloperidol Tab. 1,5 mg; F 90 tab/bulan (Haloperidol)
Haloperidol
SEDIAAN MAKSIMAL
3. Clozapin Tab. 25 mg F Hanya untuk pengobatan psikoss yang 60 tab/bulan (Clozapin)
sudah resistensi terhadap antipsikosik lain Clozapin
21. RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE
21.1. PENGHAMBAT dan PEMACU NEUROMUSKULER
1. Neostigmin Inj. 0,5 mg/mL F (Neostigmin)
Prostigmin
21.2. OBAT untuk MYASTHENIA GRAVIS
1. Neostigmin Inj. 0,5 mg/mL F (Neostigmin)
amp.1 mL Prostigmin
22. OBAT SALURAN CERNA
22.1. ANTASIDA dan ANTIULKUS
1. Antasida DOEN I, Tab. Kunyah F (Antasida DOEN)
kombinasi : Antasida
Al(OH)3 200 mg +
Mg(OH)2 200 mg
2. Antasida DOEN II, Susp. 60 mL/btl. (+ F (Antasida)
kombinasi per 5 ml simeticon); 100 ml/btl Antasida
:Al(OH)3 200 mg +
Mg(OH)2 200 mg
3. Lanzoprazole Kaps. 30 mg F Untuk terapi jangka pendek pada 30 tab/bulan (Lanzoprazole)
kasus tukak lambung, tukak Lansoprazole
duodenum, dan refluks esofagitis.
Diberikan 1 jam sebelum makan.
SEDIAAN MAKSIMAL
4. Misoprostol Tab. 200 mcg NF (OP) Untuk pematangan cervix dan Misoprostol
Haemorrhagic Post Partum (HPP) Misoprostol
5. Omeprazole Kaps. 20 mg F Untuk terapi jangka pendek pada 30 kaps./bulan (Omeprazole)
kasus tukak lambung, tukak Omeprazol
duodenum, dan refluks esofagitis.
Diberikan 1 jam sebelum makan.
Inj. 40 mg/10 mL F Untuk pasien IGD atau rawat inap 1-3 amp/hari, (Omeprazole)
dengan riwayat perdarahan saluran maks. 3 hari Omeprazol
cerna.
6. Ranitidin Tab. 150 mg F 30 tab/bulan (Ranitidin)
Ranitidin
Inj. i.v. amp. 50 mg/2 F 2 amp/hari (Ranitidin)
mL Ranitidin
7. Sucralfat Susp. 500 mg/5 mL, F 60 tab/bulan (Sucralfat)
Btl. 100 mL Sucralfat
22.2. ANTIEMETIK
1. Dexamethasone Inj. 5 mg/mL F Hanya untuk menyertai terapi (Dexametason)
antineoplastik. Dexamethason
2. Dimenhidrinat Tab. 50 mg F (Dimenhidrinat)
Dimenhidrinat
3. Domperidon Tab. 10 mg F (Domperidon)
Domperidon
Susp. 5 mg/5 mL, btl. F (Domperidon)
60 mL Domperidon
SEDIAAN MAKSIMAL
4. Metoclopramide Tab 5 mg; 10 mg F (Metoclopramid)
Metocloperamid
Syr. 5 mg/5 mL, btl 60 F (Metoclopramid)
mL Primperan
Inj. 5 mg/mL F (Metoclopramid)
Vermivom
5. Ondansentron Tab. 4 mg F Pencegahan mual dan muntah Maks. 3 tab (Ondansetron)
pada kemoterapi dan radioterapi. pasca Ondansetron
kemoterapi/post
radioterapi.
Inj. 2 mg/mL F Untuk mencegah muntah pada Inj. diberikan 1 (Ondansetron)
pemberian kemoterapi yang highly amp. sebelum Ondansetron
emetogenic. kemoterapi.
22.3. ANTIHEMOROID
1. Antihemorhoid : Suppositoria F 5 supp/kasus (Antihemorhoid)
Bismut Subgalat Antihemorhoid
150 mg +
Heksaklorofen 2,5
mg + Lidocain 10
mg + Seng Oksida
120 mg: supp ad 2
g
SEDIAAN MAKSIMAL
22.4. ANTISPASMODIK
1. Atropin Inj. i.m./i.v. /s.k. 0,25 F (Atropin)
mg/mL Atropin
2. Hiosin Butilbromid Tab. 10 mg F (Hiosin N-Butilbromida)
Hyosin
22.5. DIARE, OBAT untuk
1. Attapulgit Tablet F (Attapulgit)
Pularex 630 mg
2. Garam Oralit : Serbuk untuk 200 mL F Garam Oralit
NaCl 0,52 g, KCl air
0,30 g, trinatrium
sitrat dihidrat 0,58
g, glukosa anhidrat
2,70 g
3. Loperamid Tab. Salut selaput 2 F Tidak digunakan untuk anak. 10 tab/kasus (Loperamid) Loperamid,
mg
4. Probiotic Sacchet NF (Lactobacillus)
Lacbon
5. Zinc Tab. Dispersible 20 F Harus diberikan bersama oralit (Zinc)
mg selama 10 hari. Zink
Syr. 20 mg/5 mL, btl F
60 mL
SEDIAAN MAKSIMAL
22.6. KATARTIKA
(Bisakodil)
1. Bisakodil Tab. Salut 5 mg F 15 tab/kasus Bisakodil
Supp. 10 mg F 3 sup/kasus (Bisakodil)
Dulcolax adult
2. Parafin/gliserin/fen Suspensi, btl. 60 mL F (Kompolax
olftalein
22.7. LAIN-LAIN
1. Asam Kaps. 250 mg F (Asam ursodeoksikolat)
Ursodeoksikolat Asam Ursodexycholic
23. OBAT SALURAN NAFAS
23.1. ANTIASMA
1. Aminofilin Tab. 150 mg; F (Aminofilin)
Aminophyllin
Inj. 24 mg/mL, amp. F (Aminofilin)
10 mL Aminophyllin
2. Dexamethasone Tab. 0,5 mg F (Dexamethason)
Dexamethasone
Inj. i.v. amp. 5 mg/mL F (Dexamethason)
Dexamethasone
3. Epinefrin Inj. 0,1% F (Epinefrin)
Epinefrin
SEDIAAN MAKSIMAL
4. Methyl prednisolon Tab. 4 mg F Maks. 10 (Metil prednisolon) Methyl
tab/kasus Prednisolon
Inj. 125 mg/2 mL F (Metil prednisolon) Methyl
Prednisolon
5. Salbutamol Tab. 2 mg; 4 mg F* (Salbutamol) Salbutamol
Sir. 2 mg/5 mL F* (Salbutamol) Salbutamol

Serb. Inhalasi 200 F* (Ventolin rotacaps) Ventolin
mcg/Kaps + rotahaler rotacaps
Nebules vial 2,5 mg F* (a) Serangan asma akut, (b) Ventolin nebul
bronkospasme yang menyertai
PPOK, (c ) SOPT (Sindrom
Obstruksi Pasca Tuberkulosis).
6. Pseudoephedrin/ NF (Pseudoefedrin HCl, Tripolidin
Tripolidin/ Tab. 60 mg/2.5 mg/500 HCl, Parasetamol)
Parasetamol mg
Noza
23.2. ANTITUSIF
1. Codein Tab. 10 mg; 15 mg; F (Codein)
20 mg Codein
2. Dextrometorpan Sirup 60 mL NF Dextrofen
GENERIK DAN KEKUATAN NF RESTRIKSI PERESEPAN E-CATALOG – DAGANG
SEDIAAN MAKSIMAL
23.3. EKSPEKTORAN
1. Gliseril Guaiakolat Tab. 100 mg NF (Glyceril Guaicolat)
Guaifenesin
2. Obat Batuk Hitam Cairan, btl. 200 mL NF OBH
(OBH)
23.4. MUKOLITIK
1. Ambroxol HCl Tab. 30 mg, Sir. 15 NF (Ambroxol HCl)
mg/ml Ambroxol
4. N-asetil sistein Kaps. 200 mg F Maksimal 10 (Acetylsistein)
kaps/kasus Asetilsistein
24. SISTEM IMUN, OBAT untuk MEMPENGARUHI
24.1. SERUM
0
1. Serum Anti Inj. i.m. 1.500 IU/mL, F Disimpan pada suhu 2-8 C. Biosave
Bisa Ular (A.B.U.) I
2. Serum Anti Untuk pencegahan: F Disimpan pada suhu 2-80C. Biosat
Tetanus (A.T.S.) Inj. i.m. 1.500 IU/mL,
24.2. VAKSIN
1 Vaksin Hepatitis Inj. Prefilled Injection F Diberikan pada bayi < 24 jam pasca Vaksin Hb0
Rekombinan Device (Uniject) 0,5 mL lahir dengan didahului suntikan vit K1
(i.m) 2-3 jam sebelumnya
SEDIAAN MAKSIMAL
25. OBAT TELINGA, HIDUNG dan TENGGOROKAN
1. Kloramfenikol Tetes telinga 3%, btl. F Untuk infeksi telinga dengan (Chloramfenicol)
5 mL membran timpani yang utuh. Chloramfenicol
2. Fenol gliserol Tetes telinga NF (Fenol gliserol)
Fenol Gliserol
3. Ofloxacin Tetes telinga 3 mg/mL F (Ofloxacin)
Tarivid Otic
26. VITAMIN, MINERAL, FOOD SUPLEMEN
1. Asam Folat Tab. 0,4 mg F (Asam Folat)
Profolat
2. Calcium Gluconat Inj. 100 mg/mL F (Calcium Gluconas)
Calcium Gluconas
3. Calcium Lactat Tab. 500 mg F Untuk hipoparatiroidisme. (Calcium Lactate),
Calsium Laktat
4. Citicoline Inj. 250 mg/2 mL NF CVA, Post Operasi Trepanasi, (Citicholine)
Cedera Otak Berat (COB), Cedera Citicolin
Kepala Sedang rencana operasi
5. Mecobalamin Kaps. 500 mcg NF (Mecobalamin)
Mecobalamin
6. Multivitamin Drop, Sirup NF Sangobion
Fero Sulfat
7. Vit. A (Retinol) Tab. 100.000 IU, F (Retinol)
200.000 IU Vit A
SEDIAAN MAKSIMAL
8. Vit. B1 (Thiamin) Tab. 50 mg F 30 tab/bulan (Thiamin)
Vit B1
9. Piracetam Inj. 1 gr NF CVA, Post Operasi Trepanasi, (Piracetam)
Cedera Otak Berat (COB), Cedera Piracetam
Kepala Sedang rencana operasi
10. Vitamin B6 Tab. 10 mg F 30 tab/bulan (Piridoksin HCl)
(Piridoksin HCl) Vit B6
11. Vit. B12 Tab. 50 mcg F 30 tab/bulan (Sianokobalamin)
(Sianokobalamin) Vit B12
12. Vit. B complex Tablet F Vit B Complex
13. Vit. C (Asam Tab. 50 mg F (Asam Askorbat)

Askorbat ) Vit C
14. Zinc Sulfat Tab. Dispersible 20 F (Zinc Sulfat)
mg/tab Zinc
15. Glucosamin Tab. 500 mg NF Glucosamin
16. Vit. A/vit. D/Vit Tab NF Caviplex

B1/Vit B2/Vit B6/vit
B12/Nicotinamide/
Vit C/Vit E/ Ca
pantothenate/Biotin/F
olic Acid
NAMA DAGANG DALAM FORMULARIUM OBAT RS TAHUN 2019
NO. NAMA DAGANG BARU NO. NAMA DAGANG BARU

A.SEDIAAN TABLET/KAPSUL C. SEDIAAN INJEKSI
1ASPILET (asam asetilsalisilat) 80 mg 1 CETADOP (dopamin 200 mg/5 ml) inj
2DOPAMET (metildopa 250 mg) tab 2 LEVEMIR (insulin)
3GORED (gliklazid 80 mg) tab 3 NOVORAPID (insulin)
4HYOREX (hiosin n-butilbromida 10 mg) tab 4 NORAGES (metamizol natrium) inj
5HYTROZ (terazosin 1 mg) tab 5 STESOLID (diazepam) inj
6KSR (kalium klorida 600 mg) tab 6 VENTOLIN (salbutamol) inj
7NITROKAF RETARD (gliseril trinitrat) tab 7 VERMIVOM (metoklopramid) inj
8NORESTIL (noretisteron 5 mg) tab
9NOZA (pseudoefedrin, tripolidin, parasetamol) tab
10PULAREX (attapulgit 630 mg) tab D. SEDIAAN LUAR
11PROFOLAT (asam folat 400 mcg) tab 1 BUFACETIN (Chloramphenicol 0.5%) salep kulit
12PULAREX (attapulgit 630 mg) tab 2 CENDO XITROL ( 0.5%) tts mata
13UTROGESTAN (progesteron 100 mcg) 3 DEXOCORT (desoximetason 0,25%) krim
4 DULCOLAX (bisakodil 5 mg)
B. SEDIAAN SIRUP 5 SCABIMITE (permetrin 5%)
1 CAVIPLEX SYR (multivitamin)
2 KOMPOLAX Emulsion (fls. 60 mL)
3 DEXTROFEN SYR (dextrometorphan) E. SEDIAAN SUPPOSITORIA
4 PRIMPERAN SYR (metoklopramid 5 mg/5 ml) 1 SUPRAFENID (ketoprofen) 100 mg suppositoria
5 SANGOBION SYR (fero sulfat) 2 VAGIZOL (metronidazol 500 mg) ovula

Formularium RSUD Daha Sejahtera

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formularium RSUD Daha Sejahtera

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULARIUM

RSUD DAHA SEJAHTERA

1.2. ANALGETIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID

13.2. HIPERTROFI PROSTAT

4. Glimepirid Tab. 1 mg, 2 mg, 3 F 60 tab/bulan (Glimepirid)

14.2.2.2 KONTRASEPSI, PARENTERAL

3. Isosorbid dinitrat Tab. 5 mg F (ISDN 5 mg, Farsorbid 10 mg)

2. Cilostazol Tab. 100 mg F Hanya untuk kasus Peripheral 60 tab/bulan (Cilostazol)

Sir. 2 mg/5 mL F* (Salbutamol) Salbutamol

13. Vit. C (Asam Tab. 50 mg F (Asam Askorbat)

16. Vit. A/vit. D/Vit Tab NF Caviplex

NO. NAMA DAGANG BARU NO. NAMA DAGANG BARU

Anda mungkin juga menyukai