Pasal L

Penyedia rnenyerahkan kepada Pejabat Pemtruat Komitmen (PPK) dan Pejabat Pembuat Komitmen
(PPK) menerirna dari Penyedia atas hasil pekerjaan yang telah selesai sebagai berikut :

Paket Pekerlaan Supervisi Pembangunan Embung Indulung Kota Tarakan.

Lokasi Kelurahan Juwata Laut Kecamatan Tarakan Utara Kota Tarakan
Kegiatair Emhung Yanq Ditingkatkan
ffi Pasal 2

Fenyerahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 berupa :

1, Laporan Pendahuluan 5 Buku

2. Laporan Rencana Kontrak (QA) 5 Euku
3. Laporan Bulanan Kegiatan Supervisr 45 Suku
4. Laporan Akhir Supervisi 5 Buku
5. Laporan Operasional dan Pemeliharaan 5 Buku
6. ,{lbum Dokumentasi Kegiatan Supervisi 5 Set
7. Leaflet 150 Lembar
L Roll Banner 3 Buah
9. Album Gambar:
a, Gambar 43 (Asli) 1 5et
b. Gambar A3 (Copy) J Set
i0. Bakcup data Invoice 3 Buah

telah diterima cukup dan baik.

Demikian Berita Acara Penyerahan Pertama ini dibuat atas kesepakatan Pejabat Pembuat Komitmen
(PPK) dan Penyedia dan disetujui bersama diTarakan pada hari ini, tanggal bulan dan tahun tersebut
diatas, yang asli masing-masing diberi materai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah).

Penerima Hasil Pekerjaan (Laporan) Air Tanah dan Air Baku {

*
ri
s
1. FATTURRAHMAN, ST
Pelaksana Administrasi Teknis

2, M. RIDWAI\SYAH, SE.
Pelaksana Administrasi Umum

3, TOMMI BUDI SANTOSO

Pengawas SuPervisi
Tarakan, 12 Desember 2019
Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama
Pejabat Pembuat Komitmen ' Penyedia,
ai' Tanah dan Air Baku PT. INDOPLAN INTI PATRIA

+iuur MUJIB. SE
NlP.1977 1008 2010172.002 Direktur