Suka Banjar, kec. Tetap. Kab. Kaur Suka Banjar, kec. Tetap. Kab. Kaur Suka Banjar, kec. Tetap. Kab. Kaur
Nama : Tgl : Nama : Tgl : Nama : Tgl :
Usia : Usia : Usia :
Tetes Tetes Tetes
------------------ x ----------------- Sendok ------------------ x ----------------- Sendok ------------------ x ----------------- Sendok