KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA 21-11-2023 10:03:13

DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI

KANTOR WILAYAH DJBC JAWA TIMUR I
KANTOR PENGAWASAN DAN PELAYANAN BEA DAN CUKAI TIPE MADYA PABEAN
TANJUNG PERAK
SURAT PERSETUJUAN PENGELUARAN BARANG

Nomor : 131390/WBC.11/KPP.MP.01/2023 Tanggal : 20-11-2023

Nomor Pendaftaran PIB : 131273 Tanggal : 20-11-2023

Kepada :
IMPORTIR
NPWP : 01.214.436.6-631.000
Nama : PT. BAMBANG DJAJA
Alamat : JL. RUNGKUT INDUSTRI III/56 SURABAYA 60293 INDONESIA
PPJK
NPWP : 74.635.744.1-613.000
Nama : PT. ANUGRAH LAUTAN NUSANTARA
Alamat : JL. PERAK TIMUR NO. 84 SURABAYA
NP PPJK : -
Lokasi Barang : PLPA/PELINDO III CABANG TANJUNG PERAK
No. Tgl BL / AWB : SGSUB4651524 12-11-2023
Sarana Pengangkut : SEVILLIA
No. Voy / Flight : 905S
No./Tgl BC1.1 : 002464 / 14-11-2023 Pos : 0080.0001.0000
Status Jalur : Hijau Brutto : 10,540.0000 Kg
Jml/Jenis Kemasan : 10 PX
Merk Kemasan : -
Jml. Peti Kemas : 1
No.Peti Kemas/Ukr :
No. No. Peti Kemas Ukr Penegahan Ket No. No. Peti Kemas Ukr Penegahan Ket
(1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) (3) (4) (5)
1. BSIU2586027 20 null null

Catatan pengeluaran :

................, tanggal .............. ............., tanggal ................

Pejabat Pemeriksa Dokumen Pejabat yang mengawasi pengeluaran barang
Tanda Tangan : Tanda Tangan :
Nama : - Nama : -
NIP : - NIP : -
Peruntukan : Hal. 1 dari 1
1. Importir;
2. Pejabat yang mengawasi pengeluaran barang
Formulir ini dicetak secara otomatis oleh sistem komputer dan tidak memerlukan nama, tanda tangan
pejabat, dan cap dinas
Nomor Aju : 070000-001853-20231116-003922 230701170243