KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA 11-10-2023 13:39:20

DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI

KANTOR WILAYAH DJBC JAWA TIMUR I
KANTOR PENGAWASAN DAN PELAYANAN BEA DAN CUKAI TIPE MADYA PABEAN
TANJUNG PERAK
SURAT PERSETUJUAN PENGELUARAN BARANG

Nomor : 115930/WBC.11/KPP.MP.01/2023 Tanggal : 11-10-2023

Nomor Pendaftaran PIB : 115795 Tanggal : 11-10-2023

Kepada :
IMPORTIR
NPWP : 01.467.863.5-651.000
Nama : PT. PANVERTA CAKRAKENCANA
Alamat : DESA SUMBE REJO, PANDAAN, PASURUAN
PPJK
NPWP : -
Nama : -
Alamat : -
NP PPJK : -
Lokasi Barang : CLOG/CITRA DERMAGA PERKASA
No. Tgl BL / AWB : MEDUAD464221 20-09-2023
Sarana Pengangkut : MSC VIVIANA
No. Voy / Flight : FT334E
No./Tgl BC1.1 : 002141 / 04-10-2023 Pos : 0002.0000.0000
Status Jalur : Hijau Brutto : 76,032.0000 Kg
Jml/Jenis Kemasan : 2970 BG
Merk Kemasan : N/M
Jml. Peti Kemas : 3
No.Peti Kemas/Ukr :
No. No. Peti Kemas Ukr Penegahan Ket No. No. Peti Kemas Ukr Penegahan Ket
(1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) (3) (4) (5)
1. MEDU4603617 40 null null 2. MSMU8391016 40 null null
3. TRHU8642726 40 null null

Catatan pengeluaran :

................, tanggal .............. ............., tanggal ................

Pejabat Pemeriksa Dokumen Pejabat yang mengawasi pengeluaran barang
Tanda Tangan : Tanda Tangan :
Nama : - Nama : -
NIP : - NIP : -
Peruntukan : Hal. 1 dari 1
1. Importir;
2. Pejabat yang mengawasi pengeluaran barang
Formulir ini dicetak secara otomatis oleh sistem komputer dan tidak memerlukan nama, tanda tangan
pejabat, dan cap dinas
Nomor Aju : 070000-000062-20231004-006006 230701150352