Catatan pengeluaran
:
................, ............., tanggal
tanggal
Pejabat ..............
Pemeriksa Dokumen ................
Pejabat yang mengawasi pengeluaran
Tanda Tangan : barang
Tanda Tangan :
Nama : - Nama : -
NIP : - NIP : -
Peruntukan : Hal. dari
1 1
Formulir ini dicetak secara otomatis oleh sistem komputer dan tidak memerlukan nama, tanda tangan pejabat,
cap dinas
Nomor Aju : 040300-000739-20220811-000116 220403564377