PEMERINTAH KABUPATEN NAGAN RAYA

PUSKESMAS BEUTONG
KECAMATAN BEUTONG
BABUSSALAM
Jalan: UleeJalan – Bumi Sari DesaLhokSeumot, Km 05 Kodepos 23672
beutongbawah37@yahoo.com

SURAT PENGANTAR PENGAJUAN KLAIM

Nomor : 090/ /PKM-BT/ VI / 2023

Dalam rangka penatalaksanaan pengajuan klaim packing dan trasportasi pemeriksaan

specimen / suspek TB dukungan pembiayaan oleh the global found“ eliminating TB in
indonesia “. Untuk itu, tagihan amprahan packing Puskesmas akan di transfer ke
rekening yang telah di tetapkan oleh Puskesmas sebagai berikut. :

Nama Bank : Bank Aceh KCP Ule Jalan

No Rekening : 1271207012760003
NamaRekening : Lucy Andriyani Amanda
NamaPetugas : Ns. Lucy Andriyani Amanda,
S.Kep

Demikian informasi pengajuan klaim ini di buat, atas kerjasama dan perhatiannya di
ucapkan terimakasih.

Babussalam, 31 Juli 2023

Kepala UPTD Puskesmas Beutong
Kecamatan Beutong

TEUKU MAIYADI,A,MK
Nip.19750527 200604 1 010