Anda di halaman 1dari 2

PEMANTAUAN TERAPI OBAT

KLINIK NESKA
Nama Pasien :

Jenis Kelamin :

Umur :

Alamat :

No. telepon :

No Tanggal Catatan Nama obat, Identifikasi Rekomendasi/


Pengobatan Pasien Dosis Obat, Masalah Tindak Lanjut
Cara Terkait Obat
Pemberian

Riwayat Penyakit

Riwayat
Penggunaan Obat

Riwayat Alergi
Cikarang, ………………………

Apoteker

Apt. Amira Wijdani S.Farm

SIPA:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Anda mungkin juga menyukai