No. SIA :
Apoteker : Apt. Ibrenna Glorius Manik S.Farm
No SIPA : 4459/SIP/DPMPTSP/MDM/3.1/X/2020
JL. BUNGA MAWAR NO 41 KEL. PADANG BULAN SELAYANG 2
KEC. MEDAN SELAYANG KOTA MEDAN (HP : 0852 9680 7141)
Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
No Telepon :
Medan,