PEMERINTAHAN KABUPATEN SIKKA

DINAS PERIKANAN
JALAN LITBANG – KELURAHAN KOTA UNENG
TELP./FAX. (0382) 2426109
MAUMERE

SURAT KETERANGAN ASAL BARANG

Nomor : Diskan.503.2/1186 / XI / 2021

1. Dasar :
a. Surat Izin Usaha Perikanan (SIUP) atas nama Pengusaha / Perusahaan :
Nama : PT. AGRITA BEST SEAFOOD
Nomor/ Tanggal Surat Izin : DPMPTSP.503.c.B/ 430/ PM/ XI/ 2017 20 NOVEMBER
2017
b. Permohonan Saudara / i : PT. AGRITA BEST SEAFOOD/ ADHI
DHARMAHUSADA

Untuk mendapatkan Surat Keterangan Asal Barang (SKAB) :

2. Dengan ini menerangkan :

3.  Jenis Komoditi : GURITA BEKU

 Jumlah Berat : 19.989,2 Kg
 Ekspedisi Muatan : KAPAL LAUT ( Meratus Dilli / V2142)
 Daerah Asal : MAUMERE
 Daerah Tujuan : JAKARTA
 Tanggal Pengangkutan : 18 November 2021
 Nama Pemilik : PT. AGRITA BEST SEAFOOD/ ADHI
DHARMAHUSADA

Pemilik berkewajiban membayar retribusi berdasarkan Peraturan Bupati Sikka Nomor 2

Tahun 2019 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Sikka No. 23 Tahun 2017 Tentang
Peninjauan Tarif Retribusi Pemakaian Kekayaan Daerah.

Demikian surat keterangan Asal Barang (SKAB) ini dibuat untuk dipergunakan
seperlunya untuk satu kali pengiriman.

Dikeluarkan : Maumere
Pada Tanggal : 18 November 2021

Kepala,

Paulus Hilarius Bangkur, S.Pi, M. Pi

Pembina Utama Muda
NIP. 196606281997031005