KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG

FAKULTAS TEKNIK
LABORATORIUM D3 KEPERAWATAN
Kampus UBB Pangkalpinang, Jl. Pulau Bangka, Kel Air Itam Kec. Bukit Intan Provinsi Kepulauan
Bangka Belitung 33149
Telepon (0717) 431979, Faxsimile (0717) 4256206
Laman: www.ubb.ac.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA FASILITAS RUANGAN DAN

PERALATAN LABORATORIUM

Pada hari ini,......................., tanggal..........................,bulan........................tahun ..................

bertempat di Laboatorium D3 Keperawatan UBB yang digunakan untuk melaksanakan
pratikum........................
Telah dilakukan serah terima fasilitas ruangan dan peralatan laboratorium D3 Keperawatan
UBB. Setelah dilakukan pemeriksaan bahwa fasilitas ruangan dalam keadaan bersih dan semua
peralatan yang dipakai dalam keadaan baik, dan berfungsi normal.

Pangkalpinang, ..............2022

Mengetahui

Dosen Pengampu Mata Kuliah Laboran/Teknis Asisten Pratikum

lab. D3 Keperawatan

( ) ( ) ( )
NIP/NP. NIP/NP. NIM

Menyetujui
Ka. Lab. Kimia

Ummi Maktum,S.Kep.,M.Bmd
NP 408821002
Catatan: Jika terdapat kerusakan atas pemakaian peralatan phantom/instrumen/alat
elektronik, harap melampirkan form penggantian barang.