DOKUMENTASI PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : *SESUAIKAN DENGAN SPT*

Waktu pelaksanaan : *SESUAIKAN DENGAN SPT*
Tempat : *SESUAIKAN DENGAN SPT*

*MASUKKAN FOTO DISINI*

Sekretariat : Jl. Lapangan Asri No.175, Dukuhturi, Bumiayu, Brebes
Ponsel : 0853-2544-5083
Email : brebes.panwascam.bumiayu@gmail.com

Kepada : Yth. Ketua Panwaslu Kecamatan Bumiayu

Mengetahui : Kepala Sekertariat Panwaslu kecamatan Bumiayu
Dari : Pelaksana Kegiatan Perjalanan Dinas Panwaslu Kecamatan Bumiayu.
Hal : Laporan Perjalanan Dinas

Berdasarkan Surat Tugas Ketua Panwaslu Kecamatan Bumiayu Nomor: *SESUAIKAN DENGAN
SPT* tanggal *SESUAIKAN DENGAN SPT* bersama ini dengan hormat kami laporkan hasil sebagai
berikut:

1. Uraian Pelaksanaan Tugas

a. Dasar
Surat Pengesahan Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Badan Pengawas Pemilihan Umum
Tahun Anggaran 2023 Nomor : SP DIPA-115.01.2.686328/2023 Revisi ke 04 tanggal 15
September 2023.

b. Maksud dan Tujuan

*SESUAIKAN DENGAN SPT*

c. Waktu dan Tempat

*SESUAIKAN DENGAN SPT* Bertempat di *SESUAIKAN DENGAN SPT*

d. Pelaksana Kegiatan
1. *NAMA PKD, HANYA UNTUK 1 ORANG* (PANWASLU DESA……..)
e. Kendaraan
Kendaraan Roda 2 ( Motor )

f. Rincian Kegiatan :
*DIISI BERBEDA DENGAN PKD LAIN*
2. Penutup
Demikian laporan perjalan dinas ini dibuat untuk menjadi periksa.

Bumiayu, … Desember 2023

Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

1. *NAMA PKD HANYA UNTUK 1 ORANG* (.........................................)