SOP PENULISAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : Penanggung

/K.KORPRI-Bppn/SOP/VII/2023 Jawab Klinik
No. Revisi : Korpri
Tanggal Terbit : 27 Juli 2023
SOP

Halaman : /3
dr. Elisabeth
Rassi

1. PENGERTIAN
Pengisian rekam medis adalah peraturan dalam
m e n g i s i b e r k a s rekam medis

2. TUJUAN
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan pengisian rekam medis
sesuai dengan panduan pelayanan rekam medis klinik korpri,

3. KEBIJAKAN
Surat keputusan Penanggung Jawab Klinik Korpri Balikpapan nomer: 19/K.KORPRI-
Bppn/SK-Akr/VII/2023 tentang Pelaksanaan Pengisian Kajian awal

4. REFERENSI
P E R M E N K E S R I N o . 2 6 9 / M E N K E S / P E R / I I I / 2 0 0 8 T e n t a n g Rekam Medis

5. PROSEDUR
Pendaftaran
1.Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada sampul
rekam medis dan general consent.
2 . P e t u g a s p e n d a f t a r a n m e n g i s i i d e n t i t a s p a s i e n p a d a s t a t u s rekam medis

Ruang pelayanan
 1 . P e t u g a s p e m e r i k s a n d i r u a n g p e l a y a n a n m e n g i s i t a n g g a l kunjungan pasien
pada kolom tanggal.
2. Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap.
3. Petugas membubuhkan tanda tangan dan nama terang

6. BAGAN ALIR

Pasien mendaftar

Tempat pendaftaran

Petugas mengisi identitas

pasien pada sampul rekam
medis dan general consent

Petugas pendaftaran mengi

si identitas
p a s i e n p a d a s t a t u s rekam Ruang pelayanan
medis

Petugas mengisi tanggal

kunjungan pasien pada kolom
tanggal

Petugas pemeriksa mengisi

kolom SOAP dengan lengkap

Petugas membubuhkan tanda

tangan dan nama terang

7. UNIT TERKAIT
7.1 Unit Administrasi- pendaftaran
7.2 Unit pelayanan Medis
7.3 Unit administrasi – rekam medis

8. DOKUMEN TERKAIT
8.1 Sampul rekam medis
8.2 Formulir general consent
8.3 Formulir Kajian Awal
8.4 Formulir kajian ulang

9. REKAMAN HISTORIS PERUBAHAN

No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal diberlakukan