.: FORMULIR PENDAFTARAN INDEN :.

NO REG : ICP-057/2023/oL

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ALESHA ZHAFIR PAWENING SUKMA

Alamat : CITRA PERMATA REGENCY B 15 KLAKAHREJO BENOWO SBY
Telepon : Rumah : , Kantor : , Handphone : 081232523082

Hubungan dg Anak : ANAK KANDUNG

Data Orang Tua :

Ayah : HENDIK DWI NUR CAH YONO
Ibu : FEBRI FRANSISCA
Alamat Rumah : CITRA PERMATA REGENCY B 15
Alamat Kantor : KOARMADA 2 TANJUNG PERAK SURABAYA
Pekerjaan Ayah : TNI - AL
Pekerjaan Ibu : PEGAWAI SWASTA
: /
No Tlp Rumah/kantor
No HP Ayah : 081232523082
: 0811325466
No HP Ibu
: hendikdwi4@gmail.com
Email Aktif

Dengan ini berniat mendaftarkan sebagai siswa/siswi Sekolah At-Taqwa dengan sistem inden

Nama Lengkap : ALESHA ZHAFIRA PAWENING SUKMA

Nama Panggilan : ALESHA
Tempat/Tgl Lahir : Surabaya / 25-01-2017
Anak ke : 2
Umur :
Asal Sekolah : TK
Pada Jenjang : ICP
Untuk Tahun Ajaran : 2023-2024

Demikian permohonan dari kami, dan kami bersedia melakukan pendaftaran ulang setelah pendaftaran regular
dibuka, atas diterimanya putra/putri kami sebagai calon siswa-siswi di Sekolah At-Taqwa ini, kami haturkan terima
kasih.
Surabaya, 16-01-2023
Panitia PPDB
Sekolah At-Taqwa Pemohon

Silahkan melakukan Pembayaran Formulir Sebesar Rp.500.082

Transfer ke BCA 5085707075 a.n Yayasan At-Taqwa
SELAMAT, ANDA MENDAPATKAN DISKON BIAYA FORMULIR
100% DARI TOTAL BIAYA TERLAMPIR