PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

Nama Fasyankes : RS Umum Daerah Tanjung Priok

Kode Fasyankes : 3175416
Jenis Fasyankes : Rumah Sakit
Kabupaten/ Kota : Kota Jakarta Utara
Provinsi : DKI Jakarta
Periode : Desember 2023

Tanggal
No. Urut No. Identitas Sediaan No. Rekam Medis Bulan
Didaftar

(1) (2) (3) (4) (5)

1 23/3175416/1/0217 23010890 06/12/2023 Desember
2 23/3175416/1/0214 04/12/2023 Desember
3 23/3175416/1/0230 23015259 20/12/2023 Desember
4 23/3175416/1/0235 23015602 28/12/2023 Desember
5 23/3175416/1/0238 22011536 29/12/2023 Desember
6 23/3175416/1/0226 14/12/2023 Desember
7 23/3175416/1/0224 22002861 12/12/2023 Desember
8 23/3175416/1/0240 23015595 29/12/2023 Desember
9 23/3175416/1/0222 17020113 11/12/2023 Desember

10 23/3175416/1/0232 20016707 25/12/2023 Desember

11 23/3175416/1/0215 23014282 04/12/2023 Desember

12 23/3175416/1/0228 23015007 18/12/2023 Desember
13 23/3175416/1/0218 19017774 06/12/2023 Desember
14 23/3175416/1/0241 23015826 31/12/2023 Desember

15 23/3175416/1/0234 27/12/2023 Desember

16 23/3175416/1/0237 17015131 29/12/2023 Desember
17 23/3175416/1/0223 23014674 11/12/2023 Desember
18 23/3175416/1/0233 23015496 25/12/2023 Desember

19 23/3175416/1/0236 16007007 28/12/2023 Desember

20 23/3175416/1/0231 22007489 22/12/2023 Desember

21 23/3175416/1/0227 15/12/2023 Desember

22 23/3175416/1/0225 21010704 14/12/2023 Desember
23 23/3175416/1/0239 23012467 29/12/2023 Desember
24 23/3175416/1/0220 21010149 09/12/2023 Desember
25 23/3175416/1/0229 18018525 19/12/2023 Desember

26 23/3175416/1/0219 23014539 07/12/2023 Desember

27 23/3175416/1/0221 20007316 11/12/2023 Desember

28 23/3175416/1/0216 23014376 05/12/2023 Desember

 NIK (Nomor Identitas
No. BPJS Status Diagnosis
Kependudukan)

(6) (7) (8)

3172041411750013 Sesuai standar
3172022808210007
3529052004230001
3275081307880020 Sesuai standar
3172020804220005
3172021510790015 Sesuai standar
3172023107990006 Sesuai standar
3172024705210013
3172026002400002 Sesuai standar

3172035411680001 Sesuai standar

3172024307210007
3172020109200002 Sesuai standar
3172026509700008 Sesuai standar
3172020301430002

3172020305530003
1207255607940004
3271012311210003 Sesuai standar
3175065912050004 Sesuai standar

3172025908560003

3172023112720016

3171034604730002 Sesuai standar

3172024312210004
3172024706230004
3172024207690005 Sesuai standar
3172026606740008 Sesuai standar

3172024102220004 Sesuai standar

3172044303660005 Sesuai standar

3172025011220008 Sesuai standar

 Umur Jenis
Nama Lengkap Terduga TBC
(Tahun) Kelamin
Provinsi

(9) (10) (11) (12)

ADE HIMAWAN 48 L DKI Jakarta
ADRIELL GIFERD RATULANGI 2 L DKI Jakarta
AHMAD AKBAR RAMADHAN 0 L DKI Jakarta
ARDI SULISTIONO 35 L DKI Jakarta
ARSYAD RAMADAN 1 L DKI Jakarta
FAHMI AL JAFAR 44 L DKI Jakarta
GLORIUS CECARIO PHILIPS 24 L DKI Jakarta
HANIFA ALMAYRA ZAHRA 2 P DKI Jakarta
HJ.SITI AISYAH 83 P DKI Jakarta

INDRA BASO 55 P DKI Jakarta

INTAN MUTIARA SHANUM 2 P DKI Jakarta

KHAYRI HAFIDZ RIVANDRA 3 L DKI Jakarta
MAGDALENA 53 P DKI Jakarta
MARPIN BIN LIWU 80 L DKI Jakarta

MOCH.RUSDI 70 L DKI Jakarta

PUTRI ANGGRAINI 29 P DKI Jakarta
REINDRA HASAN ZUBAIR 2 L DKI Jakarta
RIRIS DESTIARA PUTRI 18 P DKI Jakarta

SAHANI 67 P DKI Jakarta

SAHIDI 50 L DKI Jakarta

SETIO DEWI 50 P DKI Jakarta

SHAFIYYAH HAFSHAH NUSAIBAH 2 P DKI Jakarta
SHAYNA ALMAHYRA AMRI 0 P DKI Jakarta
SITI SOLEKHA 54 P DKI Jakarta
SRI HARTATI 49 P DKI Jakarta

UMMI HANNI RAHAOR 1 P DKI Jakarta

ZAHRATUL HALAMI 57 P DKI Jakarta

ZAUJATI ALMAYERA AHMAD 1 P DKI Jakarta

 REGISTER TERDUGA TBC

Alamat Lengkap Faskes

Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes Kepemilikan Fasyankes

(13) (14) (15)

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi
Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

Kota Jakarta Utara Rumah Sakit Pemda Provinsi

 Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi

(16) (17) (18)

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok Jawa Barat
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta
3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

3175416 RS Umum Daerah Tanjung Priok DKI Jakarta

 Alamat Lengkap Terduga TBC

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(19) (20) (21)

Kota Bekasi Bekasi Selatan Kayuringin Jaya
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Kebon Bawang
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Sungai Bambu
Kota Jakarta Timur Duren Sawit Duren Sawit
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Sungai Bambu
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Tanjung Priuk
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Sungai Bambu
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Sungai Bambu
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Kebon Bawang

Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Kebon Bawang

Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Kebon Bawang

Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Sungai Bambu
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Warakas
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Warakas

Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Kebon Bawang

Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Kebon Bawang
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Sunter Agung
Kota Jakarta Timur Cakung Rawa Terate

Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Kebon Bawang

Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Tanjung Priuk

Kota Jakarta Pusat Kemayoran Harapan Mulya

Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Sungai Bambu
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Warakas
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Warakas
Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Kebon Bawang

Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Kebon Bawang

Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Tanjung Priuk

Kota Jakarta Utara Tanjung Priok Warakas

mat Lengkap Terduga TBC

Alamat Lengkap

(22)
TAMAN KAYURINGIN BARAT BLOK IV NO. 11 RT 1 RW 24
JL.SWASEMBADA TIMUR XV NO.27 RT 6 RW 5
enim 2 no 78 b rt 07 rw 03
JL.BUMI RAYA NO.38 RT 7 RW 4
JL. SUNGAI BAMBU V RT 6 RW 4
KP. MUARA BAHARI RT 12 RW 12
JL. ENIM NO. 147 RT 3 RW 10
JL. GANGGENG VIII NO. 16 RT 8 RW 7
JL.SWASEMBADA TIMUR XXIII / 17 RT 5 RW 4

JL.SWASEMBADA BARAT XXV NO 39 RT 8 RW 11

JL. BAKTI NO.90 RT 3 RW 13

JL JATI V D NO.1 RT 7 RW 6
JL WARAKAS GG.18 / 4 RT 11 RW 14
WARAKAS III GG 15/11 RT 5 RW 14

ASRAMA KOTERM NO.8 C RT 3 RW 16

JL. KEBON BAWANG. X NO. 36 RT 11 RW 1
SUNTER MUARA R 12 RW 05
KP. PEDURENAN RT 13 RW 4

JL KEBON BAWANG IX NO.26 RT 16 RW 1

KP. MUARA BAHARI RT 4 RW 11

JL. CEMPAKA SARI V RT 15 RW 8

JL. JATI V C NO. 14 RT 6 RW 6
JL. WARAKAS I GG A. NO.1A6 RT 15 RW 2
JL.WARAKAS V GG.5.NO.141 RT 4 RW 9
JL. KEBON BAWANG IX NO. 25 RT 16 RW 1

JL LAGOA KANAL NO 46 RT 8 RW 2
KP. MUARA BAHARI RT 6 RW 13

JL. WARAKAS I NO.118 RT 1 RW 14

 Klasifikasi Berdasarkan Riwayat
Dirujuk/Dikirim Oleh
Pengobatan Sebelumnya

(23) (24)
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Fasyankes: RS Umum Daerah Tanjung Tidak diketahui
Priok
Fasyankes: RS Umum Daerah Tanjung Tidak diketahui
Priok
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Fasyankes: RS Umum Daerah Tanjung Baru
Priok
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Fasyankes: RS Umum Daerah Tanjung Tidak diketahui
Priok
Fasyankes: RS Umum Daerah Tanjung Tidak diketahui
Priok
Fasyankes: RS Umum Daerah Tanjung Baru
Priok
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Fasyankes: RS Umum Daerah Tanjung Tidak diketahui
Priok
Datang Sendiri Baru
Fasyankes: RS Umum Daerah Tanjung Tidak diketahui
Priok
Datang Sendiri Baru
 Lokasi Anatomi
Kriteria Terduga TBC RO Total Skoring TBC Anak
Penyakit

(25) (26) (27)

TBC Paru

TBC Paru

TBC Paru
TBC Paru

TBC Paru

TBC Paru

TBC Paru 6
TBC Paru

TBC Paru 6
TBC Paru

TBC Paru
TBC Paru
TBC Paru

TBC Paru 3
TBC Paru

TBC Paru 7
 Hasil Pemeriksaan Mikroskopis
Hasil Pemeriksaan Foto Riwayat Diabetes
Status HIV
Toraks Melitus
1

(28) (29) (30) (31)

Neg Tidak Diketahui Tidak
Tidak Diketahui Tidak
Tidak Diketahui Tidak
Pos Tidak Diketahui Ya
Tidak Diketahui Tidak
Neg Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Neg Tidak Diketahui Tidak
Tidak Diketahui Tidak
Neg Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Pos Tidak Diketahui Ya

Tidak Diketahui Tidak

Pos Tidak Diketahui Tidak
Neg Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak

Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Tidak Diketahui Tidak
Pos Tidak Diketahui Tidak
Pos Negatif HIV Tidak

Tidak Diketahui Ya

Tidak Diketahui Ya

Neg Tidak Diketahui Tidak Diketahui

 Tidak Diketahui Tidak
Tidak Diketahui Tidak
Neg Tidak Diketahui Tidak
Pos Tidak Diketahui Ya

Neg Tidak Diketahui Tidak

Pos Tidak Diketahui Tidak

Pos Tidak Diketahui Tidak

il Pemeriksaan Mikroskopis Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM
Hasil Pemeriksaan
Xpert (TCM) H Dosis
Valid/Invalid/
2 MTB Rendah H
Error/No Result
(Low)
(32) (33) (34) (35) (36) (37)
Neg

Rif Sen

Neg

Neg

Rif Sen

Neg
Rif Sen

Neg
Neg

Rif Sen

Neg

Neg

Neg
Neg
Rif Sen

Rif Sen
Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM) - XDR Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe A
FQ Dosis
Eto Rendah FQ Amk Km Cm Invalid MTB
(Low
(38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45)
riksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1 Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) lini 2

R H Invalid MTB Lfx Mfx Mfx DT

(46) (47) (48) (49) (50) (51) (52)

ne Probe Assay) lini 2
Hasil Pemeriksaan
Biakan
Km Amk Cm H Dosis Tinggi H

(53) (54) (55) (56) (57) (58)

 Hasil Pemeriksaan Paket Standar Uji Kepekaan

Km Cm Lfx Mfx Dosis Tinggi Mfx

(59) (60) (61) (62) (63)

ket Standar Uji Kepekaan

... ... ... ... ...

(64) (65) (66) (67) (68)

 8
0

Jumlah Kasus TBC yang Tidak Mulai Pengobatan

TBC Sensitif Obat

Hasil Diagnosis Tindak Lanjut

...

(69) (70) (71)

Bukan TBC

TBC SO Akan Diobati/Dirujuk

Bukan TBC
Bukan TBC

Bukan TBC

TBC SO Akan Diobati/Dirujuk

TBC SO Akan Diobati/Dirujuk

Bukan TBC

TBC SO Akan Diobati/Dirujuk

TBC SO Akan Diobati/Dirujuk

Bukan TBC
Bukan TBC
TBC SO Akan Diobati/Dirujuk

Bukan TBC
TBC SO Akan Diobati/Dirujuk

TBC SO Akan Diobati/Dirujuk

 TBC Sensitif Obat
TBC Resistan Obat

us TBC yang Tidak Mulai Pengobatan Meninggal loss to Follow Up

TBC Sensitif Obat 0 0

0 0

Tempat Pengobatan
Tanggal Mulai
Pengobatan TBC
Dirujuk ke (Nama fasyankes) Tidak Dirujuk (Tgl/Bln/Thn)

(72) (73) (74)

V 30/12/2023

V 28/12/2023

V 19/12/2023

V 19/12/2023
V 28/12/2023
V 20/12/2023

V 13/12/2023

V 10/12/2023
 TBC.06 FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3

Menolak Pengobatan

0
0

Keterangan (Diisi tempat

pemeriksaan selain Mikroskopis)

(75)