Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH


PUSKESMAS BELO
Jln. Sultan Alauddin Desa Cenggu Kec. Belo Kode Pos 84173

Form Monitoring Obat Emergency


Tahun ……….
Ruangan : Pemeriksaan Umum/ Kesehatan Gigi dan Mulut/ KIA/KB/Imunisasi / Gawat Darurat / Bersalin dan PONED / …………………
NAMA JUMLA Bulan 1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12
NO ED
OBAT H 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Lidocain 1 September
1
inj. ampul 2026
Deksameta 2
2 Mei 2025
son inj. ampul
Efinefrin 2
3 April 2024
HCl ampul
Maret
4 Cairan RL 1 flash
2025
Januari
5 Spuit 1 cc 1 buah
2028
6 Spuit 3 cc 1 buah April 2027
Februari
7 Spuit 10 cc 1 buah
2028
Oktober
8 Medicut 20 1 buah
2026
9 Medicut 24 1 buah Juni 2026
Infus Set Agustus
1o 1 buah
Mikro 2028
Infus Set
11 1 buah Juli 2024
Makro

Catatan Khusus : ………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai