Anda di halaman 1dari 3

CEKLIST HARIAN PERAWATAN DAN PEMERIKSAAN SARANA AIR BERSIH

RSUD dr. H. MARSIDI JUDONO TAHUN 2017

BULAN : Mei
LOKASI: Rooftank
Item Tanggal Keterangan
No. Pemeriksaan/perawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Sedikit
1 Volume Air : Sedang
Banyak
Bersih
2 Ruangan
Kotor
Automatis Berfungsi
3
Pompa Tidak

Tanjungpandan, 2017
Mengetahui,
Kepala IPSRS Petugas Pengecekan sarana air bersih
1
2
Masri Musa, A.Md 3
NIP.197106112003121002
CEKLIST HARIAN PEMELIHARAAN INCINERATOR
RSUD dr. H. MARSIDI JUDONO TAHUN 2022

BULAN : Januari
LOKASI: Incinerator
Item Tanggal
No. Pemeriksaan/perawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Berfungsi
1 Burner
Tidak
Baik
2 Sprayer Scruber
Tersumbat
Berfungsi
3 Pompa Scruber
Tidak
Berfungsi
4 Blower
Tidak
Berfungsi
5 Termocouple
Tidak
Lifter Bucket Berfungsi
6
Motor dan Sling Tidak
Piranti Panel Berfungsi
7
Kelistrikan Tidak

Paraf Petugas

Catatan : .........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
N INCINERATOR
TAHUN 2022

al
Keterangan
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tanjungpandan, 2023
......................... Ka. Instalasi Sanitasi
.........................
.........................
.........................
Nip.

Anda mungkin juga menyukai