PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON
Jl. Raya Cikaso No. 113 Telepon : (0266) 491038
Email : pkmjpk@yahoo.co.id Jampangkulon – Kode Pos 43178

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 No Kegiatan
2 Kunjungan Kerja
3 Tujuan Perjalanan
4 Lama Perjalanan 1 (Satu )
5 Kegiatan Yang Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Kecacingan
Dilaksanakan
6 Hasil Kegiatan Telah dilaksanakan Kegiatan Pemberian Obat Cacing
(POPM) kecacingan di Sekolah dengan hasil sebagai
berikut:
Tempat :
Hari/tanggal:
Jumlah sasaran:
L kls 1 : Orang P kls 1: Orang
L kls 2 : Orang P kls 2: Orang
L kls 3 : Orang P kls 3: Orang
L kls 4 : Orang P kls 4: Orang
L kls 5 : Orang P kls 5: Orang
L kls 6 : Orang P kls 6: Orang
Total Siswa L :
Total Siswi P :
Jumlah Siswa yang diberi Obat Cacing :
L kls 1 : Orang P kls 1: Orang
L kls 2 : Orang P kls 2: Orang
L kls 3 : Orang P kls 3: Orang
L kls 4 : Orang P kls 4: Orang
L kls 5 : Orang P kls 5: Orang
L kls 6 : Orang P kls 6: Orang
Total siswa L :
Total Siswi P :
Jumlah siswa yang Tidak diberi Obat Cacing :
L kls 1 : Orang P kls 1: Orang
L kls 2 : Orang P kls 2: Orang
L kls 3 : Orang P kls 3: Orang
L kls 4 : Orang P kls 4: Orang
L kls 5 : Orang P kls 5: Orang
L kls 6 : Orang P kls 6: Orang
Total siswa L :
Total Siswi P :

7 Hal-hal yang perlu

dilaporkan secara
khusus
Jampangkulon,..........................2023
Pelaksana Perjalanan Dinas

( )
NIP