Machine Translated by Google
Diunduh dari http://bjsm.bmj.com/ pada 4 Juni 2015 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
Artikel asli
1
Departemen Kedokteran, Sekolah
Sekolah Nasional Ski dan Pendakian
Gunung, situs Sekolah Nasional
Olahraga gunung,
Chamonix, Prancis
2
Pusat Integratif Zurich
Fisiologi Manusia (ZIPH),
Universitas Zürich, Zürich,
Swiss 3
Institut Kedokteran Hewan
Fisiologi, Universitas Zurich,
Zürich, Swiss
4
Departemen Latihan dan
Ilmu Olah Raga, Universitas
Kopenhagen, Kopenhagen,
Denmark
5
Departemen Bedah
Transplantasi, Laboratorium
Penelitian D. Swarovski, Universitas
Kedokteran Innsbruck, Innsbruck, Austria
6
Unit Perawatan Intensif DIM,
Rumah Sakit Universitas Zurich,
Zürich, Swiss
7
Rumah Sakit La Vallee, Le Sentier,
Swiss 8
Departemen Anestesi,
Otot Kopenhagen
Pusat Penelitian, Rigshospitalet,
Universitas Kopenhagen,
Kopenhagen, Denmark
9 isovolumik menghasilkan penurunan VO2max 5,8%. Efisiensi
Universitas Paris 13, Sorbonne
Paris Cité, Laboratorium Jawaban
Hipoksia Seluler dan Fungsional,
Bobigny, Prancis
Korespondensi dengan
Profesor Carsten Lundby,
Pusat Fisiologi Manusia Integratif
(ZIHP), Universitas Zurich, Institut
Fisiologi, Kantor 23 H 6,
Winterthurerstr.
190, Zürich 8057, Swiss;
carsten.lundby@access.uzh.ch
Diterima 9 Juni 2012
Diterbitkan Online Pertama
7 Desember 2012
1 dari 7
Peran massa hemoglobin pada VO2max
setelah normobaric 'live high-train low' pada
atlet yang dilatih daya tahan
Paul Robach,1 Christoph Siebenmann,2 Robert A Jacobs,2,3 Peter Rasmussen,2
Nikolai Nordsborg,4 Dominik Pesta,5 Erich Gnaiger,5 Victor Diaz,3 Andreas Christ,6
Julia Fiedler, 7 Nadine Crivelli, 7 Niels H Secher, 8 Aurélien Pichon, 9 Marco Maggiorini, 6
Carsten Lundby2
ABSTRAK
Masih belum jelas bagaimana mekanisme latihan ketinggian
'live high-train low' (LHTL) meningkatkan kinerja latihan.
Adaptasi hematologis dan otot rangka keduanya telah
diusulkan. Untuk menguji hipotesis bahwa (i) LHTL
meningkatkan pengambilan oksigen maksimal (VO2max) dan
(ii) peningkatan ini terkait dengan peningkatan massa
hemoglobin total (Hbmass) yang diinduksi hipoksia dan bukan
untuk meningkatkan kapasitas oksidatif maksimal otot rangka,
kami menentukan VO2max sebelum LHTL dan setelah LHTL,
sebelum dan sesudah peningkatan Hbmass yang diinduksi
ketinggian (diukur dengan rebreathing karbon-monoksida) telah
dihapuskan dengan hemodilusi isovolumik. Kami memperoleh
biopsi otot rangka untuk mengukur kapasitas dan efisiensi
oksidatif mitokondria.
Enam belas atlet yang dilatih daya tahan ditugaskan
(buta ganda, terkontrol plasebo) hingga 16 jam/hari selama
4 minggu untuk normoksia (plasebo, n=6) atau hipoksia
normobarik yang setara dengan ketinggian 3000 m (LHTL, n=10).
LHTL empat minggu tidak meningkatkan VO2max, terlepas dari
pengobatan (LHTL: 1,5%; plasebo: 2,0%). Hbmass sedikit
meningkat (4,6%) pada 5 (dari 10) subjek LHTL tetapi ini tidak
disertai dengan peningkatan VO2max secara bersamaan. Pada
subjek yang menunjukkan peningkatan Hbmass, hemodilusi
bersepeda tidak diubah dengan waktu maupun oleh LHTL. Baik
kapasitas maksimal fosforilasi oksidatif maupun efisiensi
mitokondria tidak dimodifikasi oleh waktu atau LHTL. Hasil saat
ini menunjukkan bahwa LHTL tidak memiliki efek positif pada
VO2max pada atlet yang dilatih daya tahan karena (i) kapasitas
oksidatif maksimal otot tidak meningkat setelah LHTL dan (ii)
ekspansi volume eritrosit setelah LHTL, jika ada, terlalu kecil
untuk mengubah transpor O2 . .
PENDAHULUAN
Konsep 'live high-train low' (LHTL) diperkenalkan untuk
mempertahankan kemampuan berlatih pada intensitas
tinggi sambil menyesuaikan diri dengan hipoksia1 dan
telah berulang kali menunjukkan efek positif pada
VO2max dan kinerja permukaan laut.2 3 Meskipun
ergogenic
efek LHTL belum dikonfirmasi secara tegas, LHTL tetap
dianggap sebagai strategi untuk meningkatkan kinerja
aerobik,4-6 bahkan jika peningkatan potensial tetap
sederhana.7
Dengan asumsi bahwa ada efek paparan hipoksia
pada VO2max, timbul pertanyaan mekanisme fisiologis
mana yang mungkin terlibat. Dua mekanisme terkait
hipoksia diusulkan, satu
Br J Sports Med 2012; 46:822–827. doi: 10.1136 / bjsports-2012-091078
menjadi 'pusat', yaitu, peningkatan volume sel darah
merah total (RCV)4 yang diinduksi ketinggian dan
mekanisme lainnya adalah peningkatan efisiensi otot
rangka.5 Alasan untuk peningkatan RCV (atau massa
hemoglobin total, massa Hb ) menjadi mekanisme
utama LHTL adalah bahwa (i) RCV meningkat
sebanding dengan ketinggian tempat tinggal,8 (ii) ketika
'waktu' ketinggian yang cukup diperbolehkan, RCV
9–15
meningkat pada sebagian besar atlet yang berpartisipasi
dalam studi LHTL,2 (iii) augmentasi RCV dengan
18
transfusi darah autologus16 atau eritropoietin
rekombinan17 meningkatkan kinerja aerobik dan (iv)
pada atlet yang RCV meningkat sebagai respons
terhadap LHTL, juga VO2max meningkat.19 Namun,
dikatakan bahwa kinerja atribusi meningkat semata-
mata untuk meningkatkan eritropoiesis dan RCV tidak
memadai,5 karena beberapa penelitian LHTL hanya
mengamati perubahan kecil pada RCV sedangkan pada
saat yang sama meningkatkan efisiensi,20-22
menyarankan peningkatan efisiensi otot. Meskipun
mekanisme yang mendasarinya belum dibuktikan,
mungkin aklimatisasi terhadap ketinggian dapat
meningkatkan aktivitas enzim oksidatif dan/atau fungsi
mitokondria, seperti yang ditunjukkan setelah intervensi
pelatihan hipoksia (tinggal rendah-kereta tinggi).23
Saran efek dari hipoksia pada adaptasi otot yang
diinduksi pelatihan, bagaimanapun, tidak didukung oleh
aktivitas enzim otot24 atau data ekonomi olahraga.25
Penelitian kami bertujuan untuk menguji dua
hipotesis: (i) atau LHTL mobarik meningkatkan VO2max
pada atlet yang dilatih daya tahan, dan (ii) peningkatan
VO2max setelah LHTL terkait dengan peningkatan RCV
(atau Hbmass) yang diinduksi hipoksia dan bukan
peningkatan kapasitas oksidatif maksimal dari otot
rangka. Laporan kami sebelumnya menunjukkan tidak
hanya bahwa LHTL tidak meningkatkan VO2max dalam
kelompok 10 atlet kami (hipotesis 1 oleh karena itu
tidak diverifikasi) tetapi juga bahwa respons Hbmass
terhadap LHTL adalah variabel, menjadi positif hanya
pada setengah dari subjek LHTL.26 Makalah ini meneliti
peran peningkatan Hbmass pada respons VO2max
terhadap LHTL (hipotesis 2) melalui hemodilusi
isovolumik dan melaporkan fungsi mitokondria otot
rangka untuk mendapatkan wawasan tentang
mekanisme yang mungkin bertanggung jawab atas potensi perubah
METODE
Percobaan ini adalah bagian dari studi double-blind, terkontrol
plasebo pada LHTL yang dilaporkan secara rinci di tempat lain.26
Machine Translated by Google
Diunduh dari http://bjsm.bmj.com/ pada 4 Juni 2015 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
Enam belas (15 laki-laki dan 1 perempuan) pesepeda terlatih
(n=13) dan atlet triatlon (n=3), usia 29±6 tahun (rata-rata±SD),
tinggi 179±8 cm dan berat badan 69±9 kg berpartisipasi dalam
penelitian setelah memberikan persetujuan lisan dan tertulis. Studi
ini disetujui oleh Komite Etika Zurich (2010-066/0) dan Vaud (215/10)
(Swiss), dan sesuai dengan Deklarasi Helsinki.
Desain
penelitian Semua subjek tinggal di Centre National de Ski Nordique
(1135 m, Prémanon, Prancis) sementara semua prosedur
eksperimental dilakukan di rumah sakit La Vallée yang berdekatan
(1020 m, Le Sentier, Swiss).
Selama 2 minggu pertama (periode awal) semua subjek terpapar
lingkungan normal di Prémanon. Selama 4 minggu berikutnya
(periode intervensi), subjek ditugaskan secara double-blinded,
terkontrol plasebo hingga 16 jam/hari baik normobarik normoksia
(kelompok plasebo, n=6) atau hipoksia normobarik yang setara
dengan 3000 m ketinggian (grup LHTL, n=10). Dua sesi pengujian
dijadwalkan untuk penelitian ini, yang pertama selama periode awal
(base line), dan yang kedua selama 3 hari terakhir periode intervensi
LHTL (W4).
Pelatihan
Rincian protokol pelatihan dan hasilnya dilaporkan di tempat lain.26
Subjek mengikuti kebiasaan pelatihan mereka sendiri dan
diinstruksikan untuk menjaga intensitas dan beban pelatihan
sestabil mungkin selama 6 minggu. Pelatihan dievaluasi setiap hari
dengan monitor detak jantung, dan sebagai tambahan beberapa
subjek mencatat beban latihan mereka dengan meteran daya.27
Rata-rata intensitas latihan yang dihabiskan (waktu/minggu) pada
intensitas latihan tertentu menunjukkan pelatihan yang setara antar
kelompok. Selama minggu W3 dan W4, subjek diminta untuk
mengurangi persiapan untuk sesi tes. Tidak ada perbedaan yang
diamati pada waktu dan kelompok belajar sehubungan dengan
intensitas latihan, sedangkan total waktu pelatihan yang diukur
menurun secara signifikan sehubungan dengan waktu pada kedua
kelompok tetapi tidak ada perbedaan antara kedua kelompok.
Protokol eksperimental
Latihan tambahan hingga kelelahan dilakukan pada ergometer
siklus yang direm secara elektronik (Monark E-839, Varberg,
Swedia). Protokol latihan dimulai dengan periode pemanasan 5
menit pada beban kerja 150 W diikuti dengan 5 menit pada 200
W (100 dan 150 W untuk atlet wanita). Setelah itu, beban kerja
dinaikkan 25 W setiap menit sampai kelelahan.
Pencapaian pengambilan oksigen maksimal ditetapkan dengan
kriteria standar.28 Gas kadaluarsa diukur secara terus menerus
(Quark, Cosmed, Roma, Italia). Nilai Breath-by-Breath dirata-ratakan
selama 30 detik dan nilai rata-rata tertinggi disebut sebagai
VO2max. Setiap subjek melakukan dua tes latihan maksimal
selama periode awal. Hasil VO2max terbesar antara kedua tes
digunakan untuk mengekspresikan VO2max awal.
Hbmass dikuantifikasi dengan versi modifikasi29 dari teknik
rebreathing karbon monoksida (CO).30 Penjelasan rinci tentang
prosedur ini diberikan di tempat lain.26 Hbmass ditentukan dua kali
selama periode awal (baseline) dan dua kali selama minggu
keempat Intervensi LHTL (W4). Oleh karena itu, nilai baseline dan
W4 sesuai dengan rata-rata pengukuran duplikat. Koefisien variasi
untuk Hbmass, dinilai dari garis dasar duplikat selama periode
awal, dan dinyatakan sebagai persen kesalahan tipikal (yaitu, SD
skor perbedaan/ÿ2),
adalah 2,6%.
Br J Sports Med 2012; 46:822–827. doi: 10.1136 / bjsports-2012-091078
Artikel asli
Hemodilusi isovolumik
Untuk menguji hipotesis bahwa peningkatan RCV adalah mediator
utama peningkatan VO2maks setelah LHTL, olahraga maksimal
dilakukan sebelum dan sesudah hemodilusi isovolumik pada akhir
periode intervensi (W4). Kami menarik jumlah sel darah merah
ekstra yang diperoleh setelah LHTL dengan proses mengeluarkan
darah, dan volume ini digantikan oleh pati hidroksietil 6% (Voluven
6%, Fresenius Kabi, Bad Homburg, Jerman) yang dibutuhkan untuk
mencapai volume darah dan nilai RCV serupa dengan yang diukur
pada baseline. Untuk setiap subjek, volume darah yang akan
diambil dihitung sebagai Hbmass/[Hb]×100, dengan Hbmass adalah
perubahan Hbmass dengan intervensi LHTL dan [Hb], konsentrasi
hemoglobin istirahat pada W4 (diukur dengan Radiometer ABL800
penganalisis FLEX). Dengan mempertimbangkan variabilitas analitis
untuk penentuan Hbmass , phle botomi dilakukan hanya jika volume
darah yang akan dikeluarkan melebihi 190 ml. Dalam waktu 15
menit setelah selesainya latihan pertama, darah diambil ke dalam
kantong darah (MRG6282L atau MCG2272L, Macopharma,
Mouvaux, Prancis) yang ditempatkan pada skala pencampuran
(Docon, Möller Medical, Fulda, Jerman), dan kemudian disimpan di
4 °C. Infus pati hidroksietil dimulai segera setelah flebotomi. Pada
subjek yang volume plasmanya menurun tanpa disertai perubahan
Hbmass, hanya infus pati yang dilakukan. Subyek dibutakan
terhadap prosedur dengan menempatkan lengan mereka melalui
layar. Pada subjek yang tidak memerlukan manipulasi, darah
diambil dan diinfuskan kembali untuk mensimulasikan prosedur ini.
Tes maksimal kedua dimulai 2 jam setelah akhir latihan pertama.
Setelah menyelesaikan tes latihan kedua, subjek diinfus kembali
dengan darah mereka sendiri, atau diinfus dengan saline, sekali
lagi dengan menggunakan desain buta. Pengambilan sampel darah
dan infus dilakukan melalui kateter 18-G yang dimasukkan ke dalam
vena lengan.
Pengukuran hematologi
Viskositas darah (dalam centipoises, cps) diukur dalam waktu 3
jam setelah pengambilan darah dalam tabung EDTA dengan
viskometer kerucut/pelat (Model DV-II, Brookfield Engineering
Laboratories, Middleboro, Massachusetts, USA) dengan spindel
CPE40 pada tiga geser tarif (45, 90 dan 225/s).
Biopsi otot rangka dan persiapan serat otot Di bawah
anestesi lokal menggunakan teknik Bergström dengan suction,
biopsi otot rangka (ÿ20 mg) diperoleh dari otot vastus lateralis
pada awal dan pada W4. Biopsi dibedah bebas dari lemak dan
jaringan ikat dan setelah itu
diukur untuk respirasi mitokondria, seperti yang dilaporkan
sebelumnya.31 Pengukuran konsumsi oksigen dilakukan
menggunakan resolusi tinggi Oroboros Oxygraph-2k (Oroboros,
Innsbruck, Austria). Dua protokol substrat-uncoupler-inhibitor-titrasi
digunakan dalam penelitian ini (i) untuk mengukur kapasitas
maksimal fosforilasi oksidatif dan (ii) untuk mengidentifikasi rasio
kontrol fluks spesifik yang menunjukkan efisiensi mitokondria atau
kapasitas kopling (rasio kontrol pernapasan dan kopling kontrol
kebocoran). ). Analisis aktivitas sitrat sintase juga dilaporkan dalam
laporan kami sebelumnya.31
Statistik
Nonparametrik Mann-Whitney U-test digunakan untuk menguji
pengaruh LHTL (versus plasebo). Dalam kelompok tertentu
(plasebo atau LHTL), pengaruh waktu atau hemodilusi isovolumik
(dasar, W4, W4 setelah hemodilusi isovolumik) pada parameter
yang berbeda dievaluasi dengan menggunakan Friedman
2 dari 7
Machine Translated by Google
Diunduh dari http://bjsm.bmj.com/ pada 4 Juni 2015 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Artikel asli
uji non-parametrik dan perbandingan spesifik pasangan yang direncanakan
dibuat dengan menggunakan uji Wilcoxon. Prosedur yang sama adalah
juga diterapkan dengan mempertimbangkan tiga kelompok daripada dua (yaitu,
plasebo (n=6); LHTL(+) (n=5) dan LHTL(ÿ) (n=5)), LHTL(+)
dan LHTL(ÿ) , masing-masing, mengacu pada subkelompok 'penanggap'
dan 'non-penanggap', yaitu atlet yang melakukan (atau melakukan
tidak) meningkatkan Hbmass mereka setelah 4 minggu LHTL (W4).
Statistik dilakukan dengan perangkat lunak Statview 5.0 (SAS
Institut, Cary, Carolina Utara, AS). Nilai dilaporkan
sebagai sarana aritmatika ± SD kecuali dinyatakan lain. Perbedaan
dianggap signifikan untuk p<0,05.
HASIL
Empat minggu LHTL normobarik tidak meningkatkan VO2max
LHTL menghasilkan peningkatan VO2max yang tidak signifikan (relatif
untuk massa tubuh), menjadi 1,5% di LHTL (n=10) dan 2,0% di
subjek plasebo (n=6) (tabel 1). Beban kerja maksimal tidak meningkat secara
signifikan sebesar 2,2% pada LHTL dan sebesar 2,7% dalam
subyek plasebo.26
LHTL menginduksi peningkatan Hbmass pada 50% atlet
Peningkatan Hbmass di antara 10 atlet yang terpapar LHTL
marginal karena lima subjek tidak meningkatkan Hbmass
(LHTL(ÿ) ), sedangkan lima lainnya mengalami peningkatan sebesar 4,6%
Hbmass (LHTL(+)) (tabel 1 dan gambar 1). Semua mata pelajaran dikembangkan
hemokonsentrasi selama studi.26 Viskositas darah adalah
serupa antar kelompok, dan tidak berubah setelah LHTL atau plasebo
intervensi (W4).
Keuntungan yang diinduksi LHTL dalam Hbmass tidak terkait dengan a
peningkatan bersamaan dalam VO2max
Beban kerja maksimal meningkat pada LHTL(+) tetapi tidak pada LHTL(ÿ)
menyarankan hubungan antara Hbmass dan peningkatan kinerja setelah
LHTL (tabel 1); namun ini tidak didukung oleh VO2max
data, menunjukkan bahwa atlet LHTL(+) mengalami peningkatan VO2max
1,0% yang tidak signifikan setelah LHTL, sebanding dengan
kenaikan 2,1% yang juga tidak signifikan diamati di antara LHTL(ÿ)
atlet (tabel 1 dan gambar 1).
Penekanan perolehan yang diinduksi LHTL dalam Hbmass menghasilkan a
pengurangan signifikan VO2max
Subyek LHTL(+) yang menunjukkan ekspansi Hbmass dan
kontraksi volume plasma setelah LHTL menjalani darah dengan penarikan
(280±74 ml), diikuti dengan infus plasma expander
(540±89 ml), sedangkan subjek LHTL(ÿ) dan plasebo, menyajikan
tanpa perubahan Hbmass tetapi kontraksi volume plasma,
menerima plasma expander saja, masing-masing, 572±299 dan 567
±169ml. Intervensi ini memungkinkan [Hb] menurun,
rata-rata (n=16), dari 15,0±0,8 g/dl sebelum hemodilusi isovolumik menjadi
14,1±0,7 g/dl setelah hemodilusi isovolumik, yaitu,
pada tingkat yang sebanding dengan nilai dasar (14,0±0,5 g/dl).
Hemodilusi isovolumik menurunkan VO2max pada LHTL(+),
sementara infus plasma expander sendiri tidak berpengaruh pada
VO2max dalam LHTL(ÿ) (tabel 1 dan gambar 1). Beban kerja maksimal
tereduksi pada LHTL(+) tetapi tidak pada LHTL(ÿ) . Ekspander plasma
infus tidak secara signifikan mengubah beban kerja maksimal dalam
atlet plasebo tetapi menurunkan VO2max mereka secara signifikan.
Efisiensi bersepeda tidak diubah setelah LHTL
Efisiensi bersepeda pada 150 dan 200 W tetap tidak berubah selama
penelitian, baik pada kelompok plasebo dan LHTL.26 Isovolumic
hemodilusi tidak mengubah efisiensi siklus (tabel 1).
LHTL tidak terkait dengan perubahan mitokondria
konten atau fungsi
Konten mitokondria (yaitu, aktivitas sintase sitrat) adalah
, diubah baik oleh LHTL maupun oleh waktu (gambar 2A). mitokondria
fungsi (fluks oksigen per unit konten mitokondria) adalah
serupa pada kedua kelompok, baik pada awal dan pada W4 (gambar 2B).
Rasio kontrol pernapasan dan kopling kontrol kebocoran, keduanya
indikasi efisiensi mitokondria, ditemukan serupa

Tabel 1 Latihan submaksimal, latihan maksimal dan massa hemoglobin total

Plasebo (n=6) LHTL(+) (n=5) LHTL(ÿ) (n=5)

Dasar W4 Dasar W4 Dasar W4

Penyerapan O2 submaksimal

VO2 pada 150 W (l/mnt) 2472±288 2447±170 2438±160 2351±83 2409±147 2366±186

hemodilusi isovolumik – 2396±212 – 2392±167 – 2332±218

VO2 pada 200 W (l/mnt) 3007±212† 3015±148† 3043±158 2957±177 3097±106 3005±91

hemodilusi isovolumik – 2998±313 – 2937±165 – 3022±138

Penyerapan O2 dan beban kerja maksimal

VO2maks (ml/menit) 4948±446† 5050±485† 4924±582 4958±650 4557±726 4521±676

hemodilusi isovolumik – 4797±504 – 4672±583 – 4536±722

VO2maks (ml/menit/kg) 70.8±5.3 72.3±6.0 73.5±2.9 74.3±4.8 65.1±4.8 66,5 ± 5,5

hemodilusi isovolumik – 68.6±5.2** – 70.0±4.0** – 66,6±4,6

Beban kerja maksimal (W) 411±23† 422±28† 412±50 432±49* 398±72 394±62

hemodilusi isovolumik – 412±29 – 406±48** – 386±61

Massa hemoglobin total

Hbmassa (g) 984±98† 971±80† 928±92 970±93* 933±219 908±225
Hbmassa (g/kg) 14.06±0.76 13,88±0,60 13,87±0,97 14,58±0,95* 13.14±1.00 13.12 ± 1.15

Nilai adalah sarana ± SD. Dalam kelompok 10 atlet live high-train low (LHTL), LHTL(+) dan LHTL(ÿ) , masing-masing, merujuk ke subkelompok 'penanggap' dan 'non-penanggap',
yaitu, atlet yang melakukan (atau tidak) meningkatkan massa hemoglobin total (Hbmass) setelah 4 minggu LHTL (W4). Hemodilusi isovolumik dilakukan pada W4, setelah
tes tambahan pertama telah selesai. Subyek LHTL(+) dihemodilusi secara isovolum dengan cara flebotomi dan infus plasma volume expander (PVX),
sedangkan subjek LHTL(ÿ) dan plasebo hanya menerima infus PVX. Hbmass, massa hemoglobin total (absolut dan disesuaikan dengan berat badan); VO2max, serapan O2 maksimal
(mutlak dan disesuaikan dengan berat badan); beban kerja maksimal (Wmax) dihitung sebagai: Wmax=Wcompl+25×(t/60), di mana Wcompl adalah beban kerja terakhir yang diselesaikan, t adalah detik
bahwa beban kerja akhir yang belum selesai dipertahankan dan 25 (W) adalah peningkatan beban kerja. Untuk VO2 pada 200 W, n=4 untuk LHTL(ÿ) .
*p<0,05 vs baseline, **p<0,05 vs W4.
Data ini direproduksi dari laporan kami sebelumnya26 demi kejelasan.

3 dari 7
Br J Sports Med 2012; 46:822–827. doi: 10.1136 / bjsports-2012-091078
Machine Translated by Google
Diunduh dari http://bjsm.bmj.com/ pada 4 Juni 2015 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Artikel asli

Gambar 1 Efek dari live high-train low (LHTL) dan hemodilusi isovolumik pada massa hemoglobin (Hbmass) dan VO2max. Panel atas menunjukkan respons
individu dari total Hbmass (dalam nilai absolut), yang diinduksi oleh plasebo selama 4 minggu (n=6) atau intervensi live-train-low yang tinggi (LHTL; n=10). Atlet
LHTL dibagi, menurut perubahan masing-masing dalam Hbmass, menjadi 'penanggap' (LHTL(+), n=5) atau 'non-penanggap' (LHTL(ÿ) , n=5). Dari catatan adalah
bahwa intervensi dikaitkan dengan penurunan volume plasma di semua mata pelajaran.26 Panel bawah menunjukkan pertama perubahan individu bersamaan
dalam VO2max (dalam nilai absolut), dalam menanggapi LHTL atau intervensi plasebo (W4 vs baseline), dan kedua modulasi perubahan ini sebagai respons
terhadap hemodilusi isovolumik akut, yang ditujukan untuk mengembalikan volume intravaskular ke nilai basal. Subyek yang memperoleh Hbmass setelah intervensi
(yaitu, LHTL(+)) dihemodilusi secara isovolum melalui infus flebotomi dan plasma volume expander (PVX), sedangkan mereka yang tidak meningkatkan Hbmass
mereka (yaitu, LHTL(ÿ) dan plasebo) menerima infus PVX saja. Histogram menunjukkan sarana. *p<0,05 vs baseline; **p<0,05 vs W4.

antara kelompok pada awal dan tidak berubah setelah intervensi LHTL atau
plasebo (gambar 2C,D).
PEMBAHASAN
Menggunakan desain double-blinded, terkontrol plasebo, kami menemukan
bahwa LHTL tidak menginduksi efek positif pada VO2max pada atlet ketahanan.
Hanya 5 dari 10 atlet LHTL yang merespon dengan meningkatkan Hbmass.
'Penanggap' ini juga meningkatkan beban kerja maksimal tetapi tidak VO2max
dibandingkan dengan rekan LHTL yang tidak merespons atau atlet plasebo.
Pentingnya Hbmass dan/atau [Hb] untuk transportasi O2 selama latihan
maksimal dikonfirmasi karena hemodilusi isovolumik mengakibatkan penurunan
VO2max dan beban kerja maksimal. Akhirnya, LHTL tidak mempengaruhi fungsi
mitokondria otot rangka atau efisiensi bersepeda seluruh tubuh.
hipoksia sedang dapat memberikan, setidaknya pada beberapa atlet, stimulus
yang cukup untuk meningkatkan sintesis sel darah merah.
Demikian pula, Chapman dkk19 menemukan bahwa hanya 53% (17 dari 32
subjek) yang menunjukkan perluasan RCV sebagai respons terhadap pelatihan
ketinggian. Respon Hbmass yang berbeda di antara subjek LHTL kami tidak
dijelaskan oleh derajat hemokonsentrasi atau oleh peningkatan jumlah retikulosit.
Juga peningkatan Hbmass setelah LHTL tidak disertai dengan peningkatan
VO2max secara bersamaan, mengkonfirmasi data sebelumnya,9 yang
mempertanyakan pentingnya peningkatan Hbmass kecil yang terdeteksi pada
atlet yang menjalani rejimen LHTL. Sebagai catatan, setelah transfusi darah,
hanya 50% dari pengiriman O2 tambahan yang dapat digunakan oleh jaringan.32
Namun demikian, bisa jadi individu yang sangat terlatih memerlukan peningkatan
Hbmass yang lebih besar untuk meningkatkan VO2max sebagai individu sehat
normal.

Terlepas dari 'ketidakpekaan' mereka terhadap sedikit peningkatan

Respon Hbmass terhadap LHTL dan perannya pada VO2max pengiriman O2 , para atlet LHTL sangat bergantung pada transportasi O2
Analisis data mengungkapkan bahwa 5 dari 10 subjek LHTL memang meningkat konvektif , karena normalisasi akut Hbmass melalui hemodilusi isovolumik
Hbmass, menunjukkan variabilitas yang signifikan di antara atlet memicu penurunan yang signifikan dalam output daya maksimal dan VO2max.
sehubungan dengan respons hematologis terhadap hipoksia, dan bahwa Demikian pula, menurunkan Hbmass melalui

Br J Sports Med 2012; 46:822–827. doi: 10.1136 / bjsports-2012-091078 4 dari 7

Machine Translated by Google
Diunduh dari http://bjsm.bmj.com/ pada 4 Juni 2015 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Artikel asli

Gambar 2 Live high-train low (LHTL) tidak mengubah fungsi mitokondria otot rangka. Gambar tersebut menunjukkan fungsi mitokondria otot rangka pada subjek
yang ditempatkan pada kelompok plasebo (n=6) dan LHTL (n=9). Batang terbuka mewakili pengukuran dasar dan batang abu-abu mewakili pengukuran setelah 4
minggu perawatan masing-masing (W4). Panel A menunjukkan aktivitas sintase sitrat. Panel B menunjukkan kapasitas fosforilasi oksidatif maksimal, yang dinyatakan
per unit aktivitas sintase sitrat. Panel C menunjukkan rasio kontrol pernapasan, yang disajikan sebagai rasio respirasi 3 keadaan maksimal melalui kompleks I
terhadap kebocoran respirasi yang diinduksi malat (2 mM) dan yang diinduksi piruvat (5 mM). Panel D menunjukkan kontrol kopling kebocoran yang disajikan sebagai
rasio respirasi kebocoran yang diinduksi malat (2 mM) dan yang diinduksi piruvat (5 mM) dengan respirasi keadaan 3 maksimal melalui kompleks I (PI).
Nilai dilaporkan sebagai mean±SE.

donor darah33 atau hemodilusi16 menurunkan VO2max. Sebaliknya, efek
menjepit Hbmass selama LHTL (melalui proses mengeluarkan darah berulang)
pada kinerja aerobik maksimal ditemukan sedikit, tetapi prosedur tersebut
secara substansial berbeda.
dari hemodilusi isovolumik akut.
Faktor penting untuk dipertimbangkan selama penarikan darah dan/atau
hemodilusi (sekunder dari infus plasma expander) adalah penurunan akut [Hb],
yang diketahui menurunkan VO2max, karena penurunan kapasitas pembawa
oksigen darah.34 Meskipun tidak sejalan dengan data sebelumnya pada atlet
yang menunjukkan tidak ada perubahan VO2max setelah ekspansi volume
plasma,35 temuan kami menunjukkan bahwa VO2max menurun setelah
hemodilusi pada kelompok plasebo menegaskan peran penting [Hb] pada
VO2max, lebih lanjut menunjukkan bahwa Hbmass per se bukan satu-satunya
faktor yang mengontrol VO2max setelah hemodilusi isovolumik pada kelompok
LHTL(+) . Sebaliknya, temuan bahwa hemodilusi tidak mempengaruhi VO2max
pada kelompok LHTL(ÿ) menunjukkan hanya kontribusi kecil [Hb].
Apa pun peran pasti [Hb] pada VO2max, data kami menyiratkan bahwa atlet
LHTL(ÿ) , tidak seperti subjek plasebo, mengkompensasi penurunan kandungan
O2 arteri dengan mencapai curah jantung maksimal dan/atau ekstraksi O2 yang
lebih tinggi. Meskipun stroke volume tidak diukur dalam penelitian ini, kami
berspekulasi bahwa respon jantung setelah hemodilusi isovolumic tidak jauh
berbeda antara subyek plasebo dan LHTL karena (i) volume infus identik dan
(ii) penurunan denyut jantung maksimal kecil (3- 4 denyut/menit) dan serupa
antar kelompok.
Kami tidak dapat mengecualikan pemulihan yang tidak lengkap setelah yang pertama
Tes VO2max mungkin berkontribusi pada beberapa kelelahan selama
pertarungan latihan kedua. Namun, VO2max seharusnya pulih dalam 2 jam 36
37 dan atlet terbiasa melakukan latihan intensitas tinggi berulang kali.
Fungsi mitokondria tidak membaik setelah LHTL Regulasi hipoksia
ekspresi mitokondria tidak dipahami dengan baik. Kepadatan volume mitokondria
otot rangka, 38 aktivitas enzim39 dan kandungan protein40 semuanya telah
diamati menurun setelah paparan hipoksia yang diperpanjang sementara
penelitian lain menunjukkan perbedaan yang dapat diabaikan dalam ekspresi
biokimia spesifik mitokondria.41-44 Kami sebelumnya tidak menemukan
perubahan signifikan dalam rantai pernapasan fungsi pada penduduk asli
dataran rendah diukur pada permukaan laut dan sekali lagi setelah 7-9 hari
paparan ketinggian,45 dan temuan dalam penelitian ini mendukung data ini
karena fungsi mitokondria pada subjek LHTL tidak berbeda dari data yang
diperoleh pada subjek kontrol . Pengamatan saat ini pada tingkat jaringan
memberikan dasar untuk menjelaskan mengapa efisiensi siklus tetap tidak
berubah setelah LHTL. Penjelasan lain mungkin terkait dengan kontrol motorik
dan / atau biomekanik yang tidak berubah, yang juga merupakan penentu
efisiensi latihan
KESIMPULAN
Dalam penelitian ini VO2max tidak meningkat sebagai respons terhadap LHTL
dan mekanisme potensial yang dapat mempengaruhi VO2max tidak diidentifikasi:
kami mengevaluasi adaptasi pusat dan perifer terhadap LHTL dan tidak
menemukan efek pada individu yang sangat terlatih. Selanjutnya, meskipun
LHTL menyebabkan ekspansi volume eritrosit sederhana pada beberapa
individu,

5 dari 7
Br J Sports Med 2012; 46:822–827. doi: 10.1136 / bjsports-2012-091078
Machine Translated by Google
Diunduh dari http://bjsm.bmj.com/ pada 4 Juni 2015 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
subjek tidak meningkatkan VO2max mereka. Kesimpulannya, efek positif
LHTL pada transportasi O2 tampaknya dapat diabaikan di kalangan
pengendara sepeda elit yang sudah memiliki kapasitas aerobik yang sangat
tinggi yang diberikan oleh Hbmass dan VO2max yang tinggi.
Apa yang ditambahkan oleh penelitian ini?
Studi ini memberikan dasar mekanistik untuk menjelaskan mengapa
normobaric live high-train low (LHTL) tidak meningkatkan
VO2max pada atlet yang dilatih daya tahan: – Peningkatan
sederhana dalam massa hemoglobin yang diberikan oleh LHTL
tidak cukup untuk lebih meningkatkan VO2max tinggi atlet,
bahkan jika VO2max sangat tergantung pada Hbmass dalam
populasi ini.
– Kapasitas oksidatif maksimal yang tidak berubah atau efisiensi
mitokondria setelah LHTL memberikan bukti yang bertentangan
dengan hipotesis bahwa LHTL dapat meningkatkan efisiensi
otot dan oleh karena itu VO2max. Ekstrapolasi ke ketinggian
alami terbatas karena hipoksia hipobarik dapat menyebabkan respons
yang berbeda dari yang terjadi pada hipoksia normobarik,47
48
tampaknya tidak memiliki implikasi besar dalam pengaturan
meskipun ini ini.
Ucapan Terima Kasih Kami berterima kasih kepada para peserta dalam penelitian ini. Penulis
ingin mengucapkan terima kasih kepada Oroboros Instruments (Innsbruck, Austria) yang telah
membuat peralatan berharga yang kami miliki selama masa studi. Kami juga ingin mengucapkan
terima kasih kepada Ibu Anne Schaerrer dan timnya (rumah sakit Le Sentier) atas dukungan
logistik yang sangat baik selama percobaan, serta tim CNSN (Prémanon) atas bantuan yang
berharga selama penelitian.
Kontributor PRO, CS, NC, MM dan CL merancang penelitian; PRO, CS, RAJ, PRa, NN, DP,
VD, AC, JF, NHS dan AP mengumpulkan data; PRo, CS, RAJ, P Ra, NN, DP, EG, VD dan AP
menganalisis data; PRo, CS, RAJ, EG dan CL menginterpretasikan hasil eksperimen; PRo, CS,
RAJ, PRa dan CL menulis naskahnya.
Pendanaan Studi ini didanai melalui hibah yang diperoleh dari Bundes Amt für Sport (BASPO,
Swiss), Tim Danmark (Denmark) dan Ministère des Sports/ Institut National du Sport, de
l'Expertise et de la Performance (Prancis).
Persetujuan Etika Komite Etik Zurich (2010-066/0) dan Vaud (215/10)
(Swiss).
Asal dan tinjauan sejawat Tidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara eksternal.
REFERENSI
1. Levine BD, Stray-Gundersen J. Pendekatan praktis untuk pelatihan ketinggian: tempat tinggal
dan berlatih untuk peningkatan kinerja yang optimal. Int J Sports Med 1992;13 (Suppl 1):S209–
12.
2. Levine BD, Stray-Gundersen J. 'Living high-training low': efek dari ketinggian sedang
aklimatisasi dengan pelatihan ketinggian rendah pada kinerja. J Appl Physiol 1997;83:102–12.
3. Stray-Gundersen J, Chapman RF, Levine BD. 'Hidup tinggi-pelatihan rendah' ketinggian
pelatihan meningkatkan kinerja permukaan laut pada pelari elit pria dan wanita. J Appl
Physiol 2001; 91:1113–20.
4. Levine BD, Stray-Gundersen J. Point: efek positif dari hipoksia intermiten (live high: train low)
pada kinerja olahraga dimediasi terutama oleh peningkatan volume sel darah merah. J Appl
Physiol 2005;99:2053–5.
5. Gore CJ, Hopkins WG. Counterpoint: efek positif dari hipoksia intermiten (hidup tinggi: latih
rendah) pada kinerja olahraga tidak dimediasi terutama oleh volume sel darah merah yang
ditambah. J Appl Physiol 2005;99:2055–7; diskusi 2057–8.
6. Bonetti DL, Hopkins WG. Performa latihan di permukaan laut setelah adaptasi terhadap
hipoksia: sebuah meta-analisis. Olahraga Med 2009;39:107–27.
7. Gore CJ, Clark SA, Saunders PU. Mekanisme nonhematologis dari peningkatan kinerja permukaan
laut setelah paparan hipoksia. Latihan Olahraga Med Sci 2007;39:1600–9.
8. Weil JV, Jamieson G, Brown DW, dkk. Massa sel darah merah—oksigen arteri
hubungan pada pria normal. Aplikasi untuk pasien dengan penyakit saluran napas obstruktif
kronis. J Clin Invest 1968;47:1627–39.
9. Clark SA, Quod MJ, Clark MA, dkk. Waktu perjalanan massa hemoglobin selama 21 hari hidup
tinggi: melatih ketinggian simulasi rendah. Eur J Appl Physiol 2009;106:399–406.
10. Garvican LA, Pottgiesser T, Martin DT, dkk. Kontribusi massa hemoglobin terhadap peningkatan
kinerja bersepeda yang diinduksi oleh LHTL yang disimulasikan. Eur J Appl Physiol
2011;111:1089–101.
Br J Sports Med 2012; 46:822–827. doi: 10.1136 / bjsports-2012-091078
Artikel asli
11. Brugniaux JV, Schmitt L, Robach P, dkk. Delapan belas hari 'hidup tinggi, latihan rendah' merangsang
eritropoiesis dan meningkatkan kinerja aerobik pada pelari jarak menengah elit. J Appl Physiol
2006;100:203–11.
12. Robach P, Schmitt L, Brugniaux JV, dkk. Hidup pelatihan tinggi rendah: efek pada
eritropoiesis dan kinerja aerobik pada perenang yang sangat terlatih. Eur J Appl Physiol
2006;96:423–33.
13. Robertson EY, Saunders PU, Pyne DB, dkk. Reproduksibilitas perubahan kinerja untuk simulasi live
high/train low altitude. Latihan Olahraga Med Sci 2010;42:394–401.
14. Wehrlin JP, Zuest P, Hallen J, dkk. Live high-train low selama 24 hari meningkat
massa hemoglobin dan volume sel darah merah pada atlet ketahanan elit. J Appl Physiol
2006;100:1938–45.
15. Saunders PU, Ahlgrim C, Vallance B, dkk. Upaya untuk mengukur efek plasebo dari simulasi
kamp pelatihan ketinggian selama tiga minggu pada pejalan kaki elit.
Int J Sports Physiol Perform 2010;5:521–34.
16. Kanstrup IL, Ekblom B. Volume darah dan konsentrasi hemoglobin sebagai
penentu kekuatan aerobik maksimal. Latihan Olahraga Med Sci 1984;16:256–62.
17. Ekblom B, Berglund B. Pengaruh pemberian eritropoietin terhadap aerobik maksimal
kekuatan. Scand J Med Sci Sports 1991; 1:88–93.
18. Lundby C, Robach P, Boushel R, dkk. Apakah Epo manusia rekombinan meningkat?
kapasitas latihan dengan cara selain menambah transportasi oksigen? J Appl Physiol
2008;105:581–7.
19. Chapman RF, Stray-Gundersen J, Levine BD. Variasi individu dalam menanggapi pelatihan
ketinggian. J Appl Physiol 1998;85:1448–56.
20. Neya M, Enoki T, Kumai Y, dkk. Efek hipoksia normobarik malam dan pelatihan intensitas tinggi di
bawah hipoksia normobarik intermiten pada ekonomi berjalan dan massa hemoglobin. J Appl
Physiol 2007;103:828–34.
21. Saunders PU, Telford RD, Pyne DB, dkk. Peningkatan ekonomi lari pada pelari elit setelah
20 hari simulasi paparan ketinggian sedang. J Appl Physiol 2004;96:931–7.
22. Gore CJ, Hahn AG, Aughey RJ, dkk. Live high: latih rendah meningkatkan kapasitas
penyangga otot dan efisiensi bersepeda submaksimal. Acta Physiol Scand
2001;173:275–86.
23. Ponsot E, Dufour SP, Zoll J, dkk. Latihan latihan pada hipoksia normobarik di
pelari daya tahan. II. Peningkatan sifat mitokondria di otot rangka.
J Appl Physiol 2006;100:1249–57.
24. Mizuno M, Savard GK, Areskog NH, dkk. Adaptasi otot rangka untuk kontak yang terlalu lama
dengan ketinggian ekstrim: peran aktivitas fisik? Alt Med Biol Tinggi 2008;9:311–17.
25. Lundby C, Calbet JA, Sander M, dkk. Latihan ekonomi tidak berubah setelah aklimatisasi ke
ketinggian sedang hingga sangat tinggi. Scand J Med Sci Sports 2007;17:281–91.
26. Siebenmann C, Robach P, Jacobs RA, dkk. 'Hidup tinggi—berlatih rendah' menggunakan hipoksia
normobarik: studi double-blinded, terkontrol plasebo. J Appl Physiol 2012;112:106–17.
27. Nordsborg NB, Siebenmann C, Jacobs RA, dkk. Empat minggu normobarik 'Live High—Train Low'
tidak mengubah kapasitas otot atau sistemik untuk mempertahankan homeostasis pH dan K+
selama latihan intensif. J Appl Physiol 2012;112:2027–36.
28. American Thoracic Society, American College of Chest Physicians.
Pernyataan ATS/ACCP tentang tes latihan kardiopulmoner. Am J Respir Crit Care Med
2003;167:211–77.
29. Lundby C, Thomsen JJ, Boushel R, dkk. Pengobatan eritropoietin meningkat
konsentrasi hemoglobin dengan meningkatkan volume sel darah merah dan menekan
volume plasma. J Physiol 2007;578:309–14.
30. Burge CM, Skinner SL. Penentuan massa hemoglobin dan volume darah dengan CO: evaluasi
dan penerapan metode. J Appl Physiol 1995;79:623–31.
31. Jacobs RA, Rasmussen P, Siebenmann C, dkk. Penentu percobaan waktu
kinerja dan latihan tambahan maksimal pada atlet ketahanan yang sangat terlatih.
J Appl Physiol 2011;111:1422–30.
32. Turner DL, Hoppeler H, Noti C, dkk. Keterbatasan VO2max pada manusia setelah darah
transfusi ulang. Respir Physiol 1993; 92:329–41.
33. Burnley M, Roberts CL, Thatcher R, dkk. Pengaruh donor darah pada penyerapan O2 pada kinetika,
serapan O2 puncak dan waktu untuk kelelahan selama latihan siklus intensitas berat pada
manusia. Exp Physiol 2006;91:499–509.
34. Calbet JA, Lundby C, Koskolou M, dkk. Pentingnya konsentrasi hemoglobin untuk berolahraga:
manipulasi akut. Respir Physiol Neurobiol 2006;151:132–40.
35. Warburton DE, Gledhill N, Jamnik VK, dkk. Diinduksi hipervolemia, fungsi jantung,
VO2max, dan kinerja pengendara sepeda elit. Latihan Olahraga Med Sci 1999;31:800–
8.
36. McKenzie DC, Lama IL, Potts JE, dkk. Pengaruh latihan berulang pada kapasitas difusi paru dan
EIH pada atlet terlatih. Latihan Olahraga Med Sci 1999;31:99-104.
37. Caillaud CF, Anselme FM, Prefaut CG. Efek dari dua tes latihan maksimal berturut-turut pada
pertukaran gas paru pada atlet. Eur J Appl Physiol Menempati Physiol 1996;74:141–7.
38. Hoppeler H, Kleinert E, Schlegel C, dkk. Adaptasi morfologis otot rangka manusia terhadap
hipoksia kronis. Int J Sports Med 1990;11(Suppl 1):S3–9.
39. Howald H, Pette D, Simoneau JA, dkk. Pengaruh hipoksia kronis pada aktivitas enzim otot.
Int J Sports Med 1990;11(Suppl 1):S10–14.
6 dari 7
Machine Translated by Google
Diunduh dari http://bjsm.bmj.com/ pada 4 Juni 2015 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
Artikel asli
40. Vigano A, Ripamonti M, De Palma S, dkk. Modulasi protein pada otot rangka manusia pada fase
awal adaptasi terhadap hipoksia hipobarik. Proteomik 2008;8:4668–79.
41. Hijau H, Roy B, Hibah S, dkk. Downregulation di otot Na(+)-K(+)-ATPase setelah ekspedisi
21 hari ke 6194 m. J Appl Physiol 2000;88:634–40.
42. Green HJ, Sutton JR, Cymerman A, dkk. Operasi Everest II: adaptasi pada otot rangka
manusia. J Appl Physiol 1989;66:2454–61.
43. Green HJ, Sutton JR, Wolfel EE, dkk. Aklimatisasi ketinggian dan adaptasi metabolisme
energi pada otot rangka selama latihan. J Appl Physiol 1992;73:2701–8.
44. AJ Muda, Evans WJ, Fisher EC, dkk. Metabolisme otot rangka penduduk asli permukaan
laut setelah tinggal di dataran tinggi jangka pendek. Eur J Appl Physiol Menempati
Physiol 1984;52:463–6.
7 dari 7
45. Jacobs RA, Boushel R, Wright-Paradis C, dkk. Fungsi mitokondria pada otot rangka manusia
setelah paparan ketinggian tinggi. Exp Physiol 2012 DOI:10.1113/ expphysiol.2012.06.6092.
46. Saunders PU, Pyne DB, Telford RD, dkk. Faktor-faktor yang mempengaruhi ekonomi lari
pada pelari jarak jauh terlatih. Olahraga Med 2004;34:465–85.
47. Millet GP, Faiss R, Pialux V. Poin: tandingan: hipoksia hipobarik menginduksi/tidak
menginduksi respons yang berbeda dari hipoksia normobarik. J Appl Physiol
2012;112:1783–4.
48. Mounier R, Brugniaux JV. Counterpoint: hipoksia hipobarik tidak menyebabkan
respons yang berbeda dari hipoksia normobarik. J Appl Physiol
2012;112:1784–6.
Br J Sports Med 2012; 46:822–827. doi: 10.1136 / bjsports-2012-091078
Machine Translated by Google
Diunduh dari http://bjsm.bmj.com/ pada 4 Juni 2015 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Peran massa hemoglobin pada VO maks

2 mengikuti normobaric 'live highÿtrain low' in
atlet terlatih daya tahan
Paul Robach, Christoph Siebenmann, Robert A Jacobs, Peter
Rasmussen, Nikolai Nordsborg, Dominik Pesta, Erich Gnaiger, Victor
Díaz, Andreas Christ, Julia Fiedler, Nadine Crivelli, Niels H Secher,
Aurélien Pichon, Marco Maggiorini dan Carsten Lundby

Br J Sports Med 2012 46: 822-827 aslinya diterbitkan online 12 Juli

2012
doi: 10.1136 / bjsports-2012-091078

Informasi dan layanan terbaru dapat ditemukan di: http://

bjsm.bmj.com/content/46/11/822

Ini termasuk:

Referensi Artikel ini mengutip 47 artikel, 20 di antaranya dapat Anda akses secara gratis di:
http://bjsm.bmj.com/content/46/11/822#BIBL

Layanan Terima email peringatan gratis saat artikel baru mengutip artikel ini. Daftar di
kotak
peringatan email di sudut kanan atas artikel online.

Catatan

Untuk meminta izin, buka:

http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions

Untuk memesan cetak ulang pergi ke:

http://journals.bmj.com/cgi/reprintform

Untuk berlangganan BMJ, kunjungi:

http://group.bmj.com/subscribe/