Anda di halaman 1dari 1

SPECIMEN

DAERAH PEMILIHAN
[NAMA DAERAH PEMILIHAN] SURAT SUARA
DPRD PROVINSI

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMILIHAN UMUM


PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)
ANGGOTA
DEWAN PERWAKILAN DAERAH
KABUPATEN / KOTA : ....................................................................
REPUBLIK INDONESIA
KECAMATAN / DISTRIK : .................................................................... TAHUN 2024
KELURAHAN / DESA : ....................................................................

DAERAH PEMILIHAN
NOMOR TPS : ....................................................................
[NAMA DAERAH PEMILIHAN]
KETUA : .....................................................................

TANDA TANGAN : .....................................................................


KOMISI PEMILIHAN UMUM

DPRD PROV

Anda mungkin juga menyukai