BERITA ACARA

HASIL PEMILIHAN ANGGOTA BKM

Desa/Kelurahan : .........................
Kecamatan : ...........................
Kabupaten :

Pada hari ini, ....................tanggal............................ bulan ............................ tahun Dua Ribu dua
Puluh Dua (......................., .....- …..- 22), telah dilaksanakan kegiatan Pemilihan Anggota BKM
……………………………… periode 2022 – 2025 yang bertempat di
…………………/Kelurahan.............. Kecamatan ............................ Kabupaten ...................
Adapun calon peserta yang hadir dalam pemilihan ini adalah ….. orang ( L=….., P=…… ) yang
terdiri dari utusan hasil pemilu RT./RW
Berdasarkan perolehan suara terbanyak hasil pemilihan masyarakat, dengan ini ditetapkan
anggota BKM ………………… periode 2022 – 2025 yang berjumlah ….. Orang dengan rincian
sebagai berikut :

No Nama L/P Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan Tanda Tangan

10

11

Demikian ……..
Demikian Berita Acara Hasil Pemilihan Anggota BKM................................................
periode 2022 – 2025 ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

..................................., .................... 2022

Panitia Pemilu Anggota BKM

( …………………………….. )

Perwakilan Peserta

( …………………………. ) ( …………………………. ) ( …………………………. )

RT….. RW….. RT….. RW….. RT….. RW…..

Mengetahui
Kepala /Kelurahan

( .................................................. )
 HASIL PERHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN ANGGOTA BKM TAHUN 2022 – 2025
Desa/Kelurahan : …................................
Kecamatan : .....................................
Kabupaten : Sumedang

Alamat Perolehan Suara

No Nama Terpilih L/P Rangking
RT RW Kode Angka

.......................................... , ...................... 2022

Mengetahui,
Panitia Pemilihan
.........................., .......................... ( Kepala Desa/Kelurahan )

.........................., .......................... ( Perwakilan Peserta )

.........................., .......................... ( Perwakilan Peserta ) ( ……………………….. )

.........................., .......................... ( Fasilitator )

 BERITA ACARA PENYEPAKATAN TATA TERTIB PEMILU TINGKAT
DESA/KELURAHAN

Desa/Kelurahan : ..........................
Kecamatan : ..........................
Kabupaten : Sumedang

Pada hari ini, ....................tanggal............................ bulan ............................ tahun Dua Ribu Dua
Puluh Dua (......................., .....- …..- 2022), telah di laksanakan penyepakatan Tata Tertib
pada kegiatan Pemilihan Anggota BKM ……………………………… periode 2022 – 2025
yang bertempat di ……………………Kelurahan. ................. Kecamatan
.................. ...Kabupaten ............................. ( Peserta terlampir )
Adapun Tata Tertib Pemilu tingkat desa yang disepakati adalah sebagai berikut :
1. Peserta Pemilihan
a. Peserta Aktif yaitu Utusan terpilih dari pemilu tingkat RT yang memiliki hak untuk
dipilih dan memilih, yang dibuktikan oleh undangan dari panitia pemilu BKM.
b. Peserta Pasif yaitu Warga masyarakat lainnya sebagai perwakilan warga untuk
menjadi saksi pelaksanaan pemilu yang tidak memiliki hak dipilih dan memilih.
2. Tata Cara Pemilihan Anggota BKM
a. Yang berhak memilih dan dipilih adalah utusan RT hasil pemilihan tingkat basis .
b. Tidak ada pencalonan dan yang dicalonkan dalam proses pemilihan.
c. Peserta aktif yang sudah 2 kali menjabat sebagai anggota BKM tidak dapat dipilih
kembali dalam kepengurusan BKM periode berikutnya.
d. Masing – masing peserta memilih calon anggota BKM dengan menuliskan nama
pada lembar kartu suara 3 / 4 / 5 nama yang dipercaya dengan kriteria yang telah
disepakati yaitu jujur, ikhlas, amanah, bertanggung jawab.
e. Peserta perempuan yang dipilih harus minimal 40% dari jumlah pilihan.
f. Calon anggota BKM yang dipilih boleh siapa pun selama merupakan peserta aktif
tidak harus berdasrkan domosili RT / RW asal.
g. Jumlah Peserta aktif yang diundang mengikuti pemilu tingkat desa adalah minimal
2% dari penduduk dewasa tingkat desa.
h. Pemilihan dianggap syah jika peserta telah mamenuhi quorum dari tingkat kehadiran .
3. Penentuan Anggota BKM terpilih
a. Kartu Suara dihitung dengan disaksikan perwakilan peserta untuk transparansi.
b. Nama – nama yang ditulis peserta pada kartu suara dihitung dan dirangking
berdasarkan jumlah suara .
c. Hasil perhitungan suara dirangking untuk kemudian dipilih 9 / 11 /13 nama yang
paling banyak dipilih oleh pesrta untuk menjadi anggota BKM periode 2022 – 2025.
d. Jika ada anggota terpilih yang tidak bersedia untuk menjadi anggota BKM maka
nama terpilih urutan berikutnya bisa maju sebagai penggantinya.

Demikian Berita Acara ini dibuat sebagai kesepakatan tingkat desa yang akan dijadikan
panduan dalam pelaksanaan pemilihan anggota BKM periode 2022 – 2025.

Perwakilan Peserta, Panitia Pemilihan BKM

………………………….., …………………….

………………………….., ……………………..

………………………….., …………………….. ( …………......................... )

 DAFTAR HADIR PEMILU BKM/LKM
KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE 2022 – 2025

NO NAMA L/P TTL ALAMAT PEKERJAAN TTD