Surat Pernyataan Memiliki, Menguasai, dan Dapat Menggunakan

Gadget/Tablet/Smartphone

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Fathiyatur Rizqiyyah

Tempat/TanggaLahir : Grobogan / 19-05-1991

Pekerjaan : Guru

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Sudah Menikah

Alamat Lengkap : Desa Rejosari Dusun Nglumpang RT 001 RW 004

Kec.Grobogan

Merk & Tipe Handphone : Oppo A12

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki, menguasai dan dapat menggunakan
gadget/tablet/smartphone yang memenuhi spesifikasi yang telah ditentukan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Purwodadi, 28 Maret 2023

Hormat Saya

Fathiyatur Rizqiyyah