jdih.kpu.go.

id
 -2-

terakhir dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor

12 Tahun 2023 tentang Perubahan Kelima atas Peraturan
Komisi Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2019 tentang Tata
Kerja Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum
Provinsi, dan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2023 Nomor 377);
3. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 14 Tahun 2023
tentang Perlengkapan Pemungutan Suara, Dukungan
Perlengkapan Lainnya, dan Perlengkapan Pemungutan
Suara Lainnya dalam Pemilihan Umum (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2023 Nomor 454) sebagaimana
telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan
Komisi Pemilihan Umum Nomor 24 Tahun 2023 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum
Nomor 14 Tahun 2023 tentang Perlengkapan Pemungutan
Suara, Dukungan Perlengkapan Lainnya, dan Perlengkapan
Pemungutan Suara Lainnya Dalam Pemilihan Umum
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2023 Nomor 985);
4. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 25 Tahun 2023
tentang Pemungutan dan Penghitungan Suara Dalam
Pemilihan Umum (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2023 Nomor 1013);

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM TENTANG DESAIN
SAMPUL KERTAS DALAM PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024.
KESATU : Menetapkan Desain Sampul Kertas dalam Pemilihan Umum
Tahun 2024 sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan ini.
KEDUA : Desain Sampul Kertas dalam Pemilihan Umum Tahun 2024
sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU merupakan
dukungan perlengkapan lainnya yang digunakan untuk
menjaga keamanan, kerahasiaan, kelancaran, dan kemudahan
pelaksanaan pemungutan dan penghitungan suara serta
rekapitulasi penghitungan perolehan suara pada Pemilihan
Umum dalam negeri dan luar negeri.

jdih.kpu.go.id
jdih.kpu.go.id
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM
NOMOR 1757 TAHUN 2023
TENTANG DESAIN SAMPUL KERTAS
DALAM PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

DESAIN SAMPUL KERTAS

DALAM PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

jdih.kpu.go.id
 -2-

DESAIN SAMPUL KERTAS DALAM PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

A. Ketentuan Umum
1. Ukuran
Ukuran sampul kertas yang digunakan, diantaranya:
a. Sampul Kertas Pemilihan Umum Dalam Negeri;
UKURAN
NO. JENIS SAMPUL
(Cm)
1 2 3
A Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara (KPPS)
1. Sampul Kertas Kubus Surat Suara Sah 33 x 30 x 13
2. Sampul Kertas Kubus Surat Suara
33 x 30 x 13
Tidak Digunakan
3. Sampul Kertas Biasa Surat Suara Tidak
35 x 27
Sah
4. Sampul Kertas Biasa Surat Suara
35 x 27
Rusak/Keliru Coblos
5. Sampul Kertas Biasa formulir Model
35 x 27
C.HASIL SALINAN di TPS
6. Sampul Kertas Biasa berisi formulir
Model:
a. C.KEJADIAN KHUSUS DAN/ATAU
KEBERATAN SAKSI-KPU DI TPS;
b. A-SURAT PINDAH MEMILIH; 35 x 27
c. C.DAFTAR HADIR-DPT, C.DAFTAR
HADIR-DPTB, C.DAFTAR HADIR-
DPK; dan
d. A-KABKO DAFTAR PEMILIH.
7. Sampul Kertas Biasa:
a. Formulir Model C.PENDAMPING-
KPU; 35 x 27
b. Formulir Model
C.PEMBERITAHUAN-KPU; dan
c. TANDA TERIMA.
8. Sampul Kertas Biasa formulir Model
35 x 27
C.HASIL di TPS
B. Panitia Pemungutan Suara (PPS)
Sampul Kertas Kubus berisi:
a. Berita acara pengembalian formulir
Model C.PEMBERITAHUAN-KPU yang
tidak terdistribusi; 33 x 30 x 13
b. Rekapitulasi pengembalian formulir
Model C.PEMBERITAHUAN-KPU yang
tidak terdistribusi; dan

jdih.kpu.go.id
 -3-

UKURAN
NO. JENIS SAMPUL
(Cm)
1 2 3
c. Formulir Model C.PEMBERITAHUAN-
KPU yang tidak terdistribusi.
C. Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK)
1. Sampul Kertas Biasa formulir Model
35 x 27
D.HASIL-KECAMATAN
2. Sampul Kertas Biasa berisi;
a. Formulir Model D.KEJADIAN
KHUSUS DAN/ATAU KEBERATAN
SAKSI KPU DI KECAMATAN; 35 x 27
b. DAFTAR HADIR; dan
c. TANDA TERIMA PENYAMPAIAN
HASIL REKAPITULASI.
D. KPU Kabupaten/Kota
1. Sampul Kertas Kubus Surat Suara
33 x 30 x 13
untuk pemungutan suara
2. Sampul Kertas Biasa formulir Model
35 x 27
D.HASIL-KAB/KOTA
3. Sampul Kertas Biasa berisi;
a. Formulir Model D.KEJADIAN
KHUSUS DAN/ATAU KEBERATAN
SAKSI KPU DI KABUPATEN/KOTA; 35 x 27
b. DAFTAR HADIR; dan
c. TANDA TERIMA PENYAMPAIAN
HASIL REKAPITULASI.
E. KPU Provinsi
1. Sampul Kertas Biasa formulir Model
35 x 27
D.Hasil-Prov
2. Sampul Kertas Biasa berisi;
a. Formulir Model D.KEJADIAN
KHUSUS DAN/ATAU KEBERATAN
SAKSI KPU di Provinsi; 35 x 27
b. DAFTAR HADIR; dan
c. TANDA TERIMA PENYAMPAIAN
HASIL REKAPITULASI.

jdih.kpu.go.id
 -4-

b. Sampul Kertas Pemilihan Umum Luar Negeri;

UKURAN
N0. JENIS SAMPUL
(Cm)
1 2 3
A Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara
Luar Negeri (KPPSLN)
1. Sampul Kertas Nomor 1 (satu) 35 x 27
2. Sampul Kertas Nomor 2 (dua) 32 x 24
3. Sampul Kertas Nomor 3 (tiga) 30 x 22
4. Sampul Kertas Kubus Surat Suara Sah 33 x 30 x 13
5. Sampul Kertas Kubus Surat Suara Yang
33 x 30 x 13
Tidak Digunakan
6. Sampul Kertas Biasa Surat Suara Tidak
35 x 27
Sah
7. Sampul Kertas Biasa Surat Suara
35 x 27
Rusak/Keliru Coblos
8. Sampul Kertas Biasa formulir Model
35 x 27
C.HASIL SALINAN di TPSLN/KSK/POS
9. Sampul Kertas Biasa berisi:
a. Formulir Model C.PENDAMPING-
KPU;
b. Formulir Model C.PEMBERITAHUAN- 35 x 27
KPU; dan
c. TANDA TERIMA PENYAMPAIAN
SALINAN HASIL PEMUNGUTAN DAN
PENGHITUNGAN SUARA
10. Sampul Kertas Biasa berisi:
a. Formulir Model C.KEJADIAN
KHUSUS DAN/ATAU KEBERATAN
SAKSI-KPU di TPSLN/KSK/POS;
b. Formulir Model A-Surat Pindah
35 x 27
Memilih LN;
c. Formulir Model C.DAFTAR-HADIR di
TPSLN/KSK/POS; dan
d. Formulir Model A-Daftar Pemilih
PPLN.
11. Sampul Kertas Biasa formulir Model
C.PEMBERITAHUAN yang tidak 35 x 27
terdistribusi;
12. Sampul Kertas Biasa formulir Model
C.HASIL di TPSLN/KSK/POS 35 x 27

B. Panitia Pemilihan Luar Negeri (PPLN)

1. Sampul Kertas Biasa formulir Model
35 x 27
D.HASIL di PPLN

jdih.kpu.go.id
 -5-

UKURAN
N0. JENIS SAMPUL
(Cm)
1 2 3
2. Sampul Kertas Kubus Surat Suara untuk
pemungutan suara (PPLN- 33 x 30 x 13
TPSLN/KSK/POS)
3. Sampul Kertas Kubus berisi:
a. Berita acara pengembalian formulir
Model C.PEMBERITAHUAN-KPU LN
yang tidak terdistribusi;
b. Rekapitulasi pengembalian formulir 33 x 30 x 13
Model C.PEMBERITAHUAN-KPU LN
yang tidak terdistribusi; dan
c. Formulir Model C.PEMBERITAHUAN-
KPU LN yang tidak terdistribusi.
4. Sampul Kertas Biasa berisi:
a. Formulir Model D.KEJADIAN
KHUSUS DAN/ATAU KEBERATAN
SAKSI di PPLN; 35 x 27
b. DAFTAR HADIR; dan
c. TANDA TERIMA PENYAMPAIAN
HASIL REKAPITULASI.

2. Jenis Kertas
Jenis Kertas yang digunakan, diantaranya;
a. Sampul Kertas Kubus : samson/kraft minimal 125 g/m
(seratus dua puluh lima gram per
meter persegi).
b. Sampul Kertas Biasa : samson/kraft minimal 125 g/m
(seratus dua puluh lima gram per
meter persegi).
3. Bentuk dan Format Sampul Kertas
Bentuk dan Format Sampul Kertas, diantaranya;

jdih.kpu.go.id
 -6-

a. Desain Sampul Kertas Kubus:

1) bentuk : kantong 4 (empat) persegi panjang (kubus)
2) warna kertas : cokelat
3) cetak : 1 (satu) muka, 1 (satu) warna
dengan hasil cetak berkualitas baik.
b. Desain Sampul Kertas Biasa:
1) bentuk : kantong 4 (empat) persegi panjang
2) warna kertas : cokelat
3) cetak : 1 (satu) muka, 1 (satu) warna
dengan hasil cetak berkualitas baik.

B. Bentuk Desain Sampul Kertas

Bentuk desain sampul kertas sebagai berikut:

jdih.kpu.go.id
 -7-

1. Sampul Kertas Pemilihan Umum Dalam Negeri

a. Sampul kertas yang digunakan oleh Kelompok Penyelenggara
Pemungutan Suara (KPPS):
1) Sampul kertas kubus Surat Suara Sah;

jdih.kpu.go.id
 -8-

2) Sampul kertas kubus Surat Suara Tidak Digunakan;

jdih.kpu.go.id
 -9-

3) Sampul kertas biasa Surat Suara Tidak Sah;

jdih.kpu.go.id
 - 10 -

4) Sampul kertas biasa Surat Suara Rusak/Keliru Coblos;

jdih.kpu.go.id
 - 11 -

5) Sampul kertas biasa formulir Model C.Hasil Salinan di

TPS;

jdih.kpu.go.id
 - 12 -

6) Sampul kertas biasa berisi formulir Model:

a) C.KEJADIAN KHUSUS DAN/ATAU KEBERATAN
SAKSI-KPU DI TPS;
b) A-SURAT PINDAH MEMILIH;
c) C.DAFTAR HADIR-DPT, C.DAFTAR HADIR-DPTB,
C.DAFTAR HADIR-DPK; dan
d) A-KABKO DAFTAR PEMILIH.

jdih.kpu.go.id
 - 13 -

7) Sampul kertas biasa berisi:

a) Formulir Model C.PENDAMPING-KPU;
b) Formulir Model C.PEMBERITAHUAN-KPU; dan
c) TANDA TERIMA.

jdih.kpu.go.id
 - 14 -

8) Sampul kertas biasa formulir Model C.Hasil di TPS;

jdih.kpu.go.id
 - 15 -

b. Sampul kertas yang digunakan oleh Panitia Pemungutan

Suara (PPS):
Sampul kertas kubus berisi:
1) Berita acara pengembalian formulir Model
C.PEMBERITAHUAN-KPU yang tidak terdistribusi;
2) Rekapitulasi pengembalian formulir Model
C.PEMBERITAHUAN-KPU yang tidak terdistribusi; dan
3) Formulir Model C.PEMBERITAHUAN-KPU yang Tidak
Terdistribusi.

jdih.kpu.go.id
 - 16 -

c. Sampul kertas yang digunakan oleh Panitia Pemilihan

Kecamatan (PPK):
1) Sampul kertas biasa formulir Model D.HASIL-
KECAMATAN;

jdih.kpu.go.id
 - 17 -

2) Sampul kertas biasa berisi;

a) Formulir Model D.KEJADIAN KHUSUS DAN/ATAU
KEBERATAN SAKSI KPU DI KECAMATAN;
b) DAFTAR HADIR; dan
c) TANDA TERIMA PENYAMPAIAN HASIL
REKAPITULASI.

jdih.kpu.go.id
 - 18 -

d. Sampul kertas yang digunakan oleh KPU Kabupaten/Kota:

1) Sampul kertas kubus surat suara untuk pemungutan
suara;

jdih.kpu.go.id
 - 19 -

2) Sampul kertas biasa formulir Model D.HASIL-KAB/KOTA;

jdih.kpu.go.id
 - 20 -

3) Sampul kertas biasa berisi;

a) Formulir Model D.KEJADIAN KHUSUS DAN/ATAU
KEBERATAN SAKSI KPU DI KABUPATEN/KOTA;
b) DAFTAR HADIR; dan
c) TANDA TERIMA PENYAMPAIAN HASIL
REKAPITULASI.

jdih.kpu.go.id
 - 21 -

e. Sampul kertas yang digunakan oleh KPU Provinsi:

1) Sampul kertas biasa formulir Model D.Hasil-Prov; dan

jdih.kpu.go.id
 - 22 -

2) Sampul kertas biasa berisi:

a) Formulir Model D.KEJADIAN KHUSUS DAN/ATAU
KEBERATAN SAKSI KPU di Provinsi;
b) DAFTAR HADIR; dan
c) TANDA TERIMA PENYAMPAIAN HASIL
REKAPITULASI.

jdih.kpu.go.id
 - 23 -

2. Sampul Kertas Pemilihan Umum Luar Negeri

a. Sampul kertas yang digunakan oleh Kelompok Penyelenggara
Pemungutan Suara Luar Negeri (KPPSLN):
1) Sampul kertas Nomor 1 (satu);

jdih.kpu.go.id
 - 24 -

2) Sampul kertas Nomor 2 (dua);

jdih.kpu.go.id
 - 25 -

3) Sampul kertas Nomor 3 (tiga);

jdih.kpu.go.id
 - 26 -

4) Sampul kertas kubus Surat Suara Sah;

jdih.kpu.go.id
 - 27 -

5) Sampul kertas kubus Surat Suara Yang Tidak Digunakan;

jdih.kpu.go.id
 - 28 -

6) Sampul kertas biasa Surat Suara Tidak Sah;

jdih.kpu.go.id
 - 29 -

7) Sampul kertas biasa Surat Suara Rusak dan/atau Keliru

Coblos;

jdih.kpu.go.id
 - 30 -

8) Sampul kertas biasa formulir Model C.Hasil Salinan Di

TPSLN/KSK/Pos

jdih.kpu.go.id
 - 31 -

9) Sampul kertas biasa berisi:

a) Formulir Model C.PENDAMPING-KPU;
b) Formulir Model C.PEMBERITAHUAN-KPU; dan
c) TANDA TERIMA PENYAMPAIAN SALINAN HASIL
PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA.

jdih.kpu.go.id
 - 32 -

10) Sampul kertas biasa berisi:

a) Formulir Model C.KEJADIAN KHUSUS DAN/ATAU
KEBERATAN SAKSI-KPU di TPSLN/KSK/Pos;
b) Formulir Model A-SURAT PINDAH MEMILIH LN;
c) Formulir Model C.DAFTAR-HADIR di
TPSLN/KSK/Pos; dan
d) Formulir Model A-DAFTAR PEMILIH PPLN.

jdih.kpu.go.id
 - 33 -

11) Sampul kertas biasa formulir Model C.Pemberitahuan

Yang Tidak Terdistribusi;

jdih.kpu.go.id
 - 34 -

12) Sampul kertas biasa formulir Model C.Hasil di

TPSLN/KSK/Pos

jdih.kpu.go.id
 - 35 -

b. Sampul kertas yang digunakan oleh Panitia Pemilihan Luar

Negeri (PPLN):
1) Sampul kertas biasa formulir Model D.Hasil di PPLN

jdih.kpu.go.id
 - 36 -

2) Sampul kertas kubus surat suara untuk pemungutan

suara (PPLN-TPSLN/KSK/Pos);

jdih.kpu.go.id
 - 37 -

3) Sampul kertas kubus berisi:

a) Berita acara pengembalian formulir Model
C.PEMBERITAHUAN-KPU LN yang tidak terdistribusi;
b) Rekapitulasi pengembalian formulir Model
C.PEMBERITAHUAN-KPU LN yang tidak terdistribusi;
dan
c) Formulir Model C.PEMBERITAHUAN-KPU LN yang
tidak terdistribusi.

jdih.kpu.go.id
jdih.kpu.go.id