PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
..................,

DAERAH KERJA :

SK. KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA

..................,

Telp. .................., Fax..................,

AKTA HIBAH
Nomor :

Pada hari ini, …., tanggal …. (….) bulan …. (….) tahun …. (….), hadir

dihadapan Saya, .................., yang berdasarkan Surat Keputusan

Kepala Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia ..................,,

yang selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan

Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah, dengan

daerah kerja Seluruh ..................,dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang

Saya kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini:

----------------------------------------------
I.1. Tuan Ali Khosin, Warga Negara Indonesia, umur .................., tahun,
pekerjaan ..................,, bertempat tinggal di ..................,, Kecamatan
..................,, Kelurahan ..................,, Rukun Warga ..................,,
Rukun Tetangga ..................,, Pemegang Kartu Tanda Penduduk
nomor : ..................,. --------------------------------------------
- Selaku Pemberi Hibah, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. ------

Akta Hibah 1 Halaman 1 dari 6

..................,
Daerah Kerja: ..................,
II. Nyonya Farikha Medina, Warga Negara Indonesia, umur ..................,,
pekerjaan ..................,, bertempat tinggal di ..................,, Kecamatan
..................,, Kelurahan ..................,, Rukun Warga ..................,,
Rukun Tetangga ..................,, pemegang Kartu Tanda Penduduk
nomor: ..................,. ---------------------------
- Selaku Penerima Hibah, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. -------

Para penghadap dikenal oleh Saya, Pejabat Pembuat Akta Tanah, --------
Pihak Pertama menerangkan dengan ini menghibahkan kepada Pihak
Kedua dan Pihak Kedua menerangkan dengan ini menerima hibah dari
Pihak Pertama yaitu: ---------------------------------------------------------------

Piutang pemegang saham sebesar Rp. …. (……………), Piutang pemegang

saham sebesar Rp. …. (……………); tersebut telah diterima oleh penerima
hibah sebelum akta ini ditandatangani dan untuk penerimaan jumlah
piutang tersebut, akta ini oleh kedua belah pihak dinyatakan berlaku
sebagai tanda penerimaannya yang sah (kwitansi).

Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa hibah ini

dilakukan dengan syarat-syarat sebagai berikut: -----------------------------

-------------------------------------- Pasal 1 -----------------------------------------

Apa yang dihibahkan dengan akta ini pada hari ini berpindah ke dalam
pegangan dan penguasaan Penerima Hibah dan segala keuntungan atau
kerugian yang didapat atau diderita dengannya mulai hari ini menjadi
miliknya atau dipikul oleh Penerima Hibah dan mulai hari ini juga
Penerima Hibah berhak menjalankan hak haknya atas apa yang
dihibahkan
tersebut.-------------------------------------------------------------------------------
------------------------ Pasal 2 ----------------------------------------
Apa yang dihibahkan dengan akta ini terhitungmulai hari ini menjadi
miliknya Penerima Hibahmenurut keadaan nyata (in feitelijke
toestand)pada hari ini dan mengenai keadaan ini Penerima

Akta Hibah 2 Halaman 2 dari 6

..................,
Daerah Kerja: ..................,
Hibah dikemudian hari tidak akan mengajukantuntutan apapun
juga.---------
-------------------------------------- Pasal 3 -----------------------------------------
Pemberi Hibah menjamin Penerima Hibah bahwa segalasesuatu yang
dihibahkan dengan akta ini benarbenar miliknya Pemberi
Hibah.----------------------------------------------- Pasal 4
-----------------------------------------

- Para penghadap bertanggung jawab baik secara Perdata maupun

Pidana atas kebenaran dari data identitas yang tertera pada Kartu

Tanda Penduduk sebagaimana yang diperlihatkan kepada Pejabat

Pembuat Akta Tanah pada saat menghadap.

---------------------------------

- Segala akibat hukum yang mungkin timbul sehubungan dengan

terjadinya perikatan Hibah dengan hak atas tanah sebagai obyeknya

sebagaimana yang tertuang dalam isi akta ini menjadi beban tanggung

jawab para pihak. -----------------------------------------------------------------

--------------------------------------- Pasal 7 ----------------------------------------

Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih

tempat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor

Panitera Pengadilan Negeri .................. -----------------------------------------

--------------------------------------- Pasal 8 ----------------------------------------

Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan hak ini

dibayar oleh Penerima Hibah/Pihak Kedua. -----------------------------------

Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan: --------------------

1. Tuan Ali Khosin

Akta Hibah 3 Halaman 3 dari 6

..................,
Daerah Kerja: ..................,
2. Nyonya Farikha Medina

sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka

sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak

Pertama dan Pihak Kedua tersebut di atas, akta ini ditandatangani/cap

ibu jari oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan Saya, PPAT,

sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 ( satu ) rangkap

lembar pertama disimpan di kantor Saya, dan 1 (satu) rangkap lembar

kedua disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Tegal

untuk keperluan pendaftaran peralihan hak akibat hibah dalam akta ini.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Saksi Saksi

Pejabat Pembuat Akta Tanah

Akta Hibah 4 Halaman 4 dari 6

..................,
Daerah Kerja: ..................,