FORMULIR PROPOSAL

PEMBANGUNAN TANGKI SEPTIK INDIVIDUAL

(JAMBAN INDIVIDU)

TAHUN ANGGARAN 2024

1. SURAT PENGAJUAN PROPOSAL OLEH KEPALA DESA

2. SURAT PERNYATAAN MINAT
3. FORMULIR PROPOSAL
4. DAFTAR CALON PENERIMA MANFAAT YANG
DIUSULKAN
5. PETA DESA
6. FOTO LAHAN

DESA : MELATI

KECAMATAN : PERKUTUT

KABUPATEN : DEMAK

TANGGAL PENYAMPAIAN 10 BULAN 01 TAHUN 2023

DISAMPAIKAN KEPADA:
BUPATI DEMAK

Cq. DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

Alamat: Jl. Kiyai Jebat No. 35 Bintoro Demak

Nomor telepon:
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
KECAMATAN PERKUTUT
DESA MELATI

Demak, 10 Januari 2024

Nomor : 470 / 159 / VII / 2024 Kepada Yth.

Sifat : BUPATI DEMAK
Lampiran : Cq. Kepala Dinas Pekerjaan
Umum dan Penataan Ruang
Hal : Pengajuan Proposal Desa di Demak

Bersama ini kami menyampaikan proposal yang telah disusun oleh masyarakat desa
kami untuk pembangunan Tangki Septik Individu / Sistem Pengolahan Air Limbah
Setempat untuk sebanyak 50 KK di Desa Melati Kecamatan Perkutut. Perkiraan total
biaya yang dibutuhkan Rp. 350.000.000,00
(Formulir proposal terlampir).

Demikian disampaikan untuk pertimbangan dan persetujuan.

Mengetahui
Kepala Desa Melati

............
 SURAT PERNYATAAN MINAT

Kami yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Melati Kecamatan Perkutut
Kabupaten Demak mewakili masyarakat desa, menyatakan dan berkomitmen untuk:
1. Kesiapan Pemerintah Desa untuk melaksanakan Program sesuai dengan
pedoman dan petunjuk teknis yang berlaku.
2. Kesiapan Masyarakat Desa untuk ikut berpartsipasi dalam melaksanakan
Program.
3. Menyediakan lahan (memanfaatkan lahan aset Pemerintah Desa, lahan hibah
warga atau hibah swasta) untuk lokasi bangunan SPAL.
4. Menjamin pengelolaan dan pemeliharaan infrastuktur SPAL secara baik dan
bersama masyarakat menerapkan tarif pemakaian yang sesuai dengan biaya
operasional, pemeliharaan, dan recovery.
5. Bersedia mendukung program layanan lumpur tinja terjadwal (LLTT)
6. Menyiapkan dan membentuk Kelompok Pemanfaat dan Pemeliharaan (KPP)
7. Bersedia Tidak mengundurkan diri jika desa sudah ditetapkan sebagai lokasi
program.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Melati, 10 Januari 2024

Kepala Desa Melati

............
 A. DATA DASAR DESA/KELURAHAN

1. Jumlah penduduk saat ini: 948 KK 2867 Jiwa

2. Jumlah penduduk yang telah menggunakan jamban sehat sampai dengan saat ini:

883 KK 2867 Jiwa

3. Jenis kegiatan pembangunan sistem pengolahan air limbah pada program adalah:
Pembangunan Sistem Pengolahan Air Limbah Domestik Setempet (SPALD-S)

APBD
INPRES
SANIMAS/SANDES
Dana Alokasi Khusus
Hibah ALS

4. Rencana jumlah Penerima Manfaat yang diusulkan: 50 KK 200 Jiwa

B. RENCANA BIAYA YANG DIAJUKAN DALAM PROPOSAL

Perkiraan Biaya Pembangunan SPALD S per @Tangki septik Rp7.000.000,00

Perkiraan Total Biaya untuk 50 KK Rp. 350.000.000,00

Mengetahui
TANGGAL
Kepala Desa Melati Camat Perkutut
PENGESAHAN

............
 PROPOSAL

I. LATAR BELAKANG
Sanitasi merupakan salah satu pelayanan dasar namun kurang
mendapatkan perhatian dan belum menjadi prioritas pembangunan di daerah.
Dampaknya kondisi sanitasi Indonesia masih relatif buruk dan jauh tertinggal
dari sektor-sektor pembangunan lainnya. Hal ini terlihat dari capaian akses
sanitasi layak tahun 2013
yang secara nasional baru mencapai 60,91 % (BPS tahun 2013).
Masih terdapat kesenjangan sebesar 39 % yang harus dipenuhi hingga akhir
tahun 2019 sesuai dengan target pemenuhan universal akses sanitasi
sebesar 100 % pada tahun tersebut.
Di sebagian wilayah Kota Demak khususnya masyarakat di wilayah
pesisir masih belum memiliki jamban atau tangki septik yang dikatakan layak
ataupun memenuhi standar kesehatan. Kondisi ini menambah beban
masyarakat karena hal tersebut akan menjadikan mudah timbulnya penyakit-
penyakit yang biasa menyerang masyarakat. Sebagian masyarakat masih
ada yang buang air besar di sungai, laut, semak-semak serta di tanah
pekarangan. Alasan warga pada umumnya adalah biaya yang mahal untuk
membangun jamban/tangki septik dikarenakan persepsi masyarakat yang
menganggap bahwa membangun jamban adalah tidak prioritas dibandingkan
dengan membangun rumah, membeli baju, dll. Kesadaran akan memiliki
akses sanitasi juga masih sangat rendah. Selain karena persepsi warga
masih keliru juga dikarenakan kekurangan air bersih, serta kondisi sosial
ekonomi masyarakat yang sebagian besar termasuk masyarakat miskin atau
masyarakat berpenghasilan rendah sehingga memerlukan bantuan Sanitasi
bagi masyarakat berpenghasilan rendah.
Untuk mengurangi pencemaran lingkungan maka perlu dibuatnya
tangki septik yang kedap yang mana tidak mencemari lingkungan sekitar.
Keadaan tersebut menggugah kesadaran masyarakat, Pemerintah dan
Instansi terkait untuk mengajukan proposal permohonan bantuan Sanitasi
kepada Bapak Bupati Kabupaten Demak sehingga nantinya mampu
 memenuhi kebutuhan warga di kabupaten Demak khususnya masyarakat
yang berpenghasilan rendah atau miskin.

II. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan tujuan permohonan bantuan pembangunan sistem
pengolahan air limbah domestik setempat berupa tangki septik individu
sesuai pilihan diatas untuk memudahkan warga masyarakat di Kabupaten
Demak yang belum memiliki sarana pengolahan air limbah domestik/ septik
tank terutama masyarakat berpenghasilan rendah (MBR) dalam rangka akses
sanitasi layak sehingga tidak ada lagi masyarakat yang buang air besar
sembarangan (BABS) dan menumpang (sharing)

III. RUANG LINGKUP KEGIATAN

Secara Geografis Desa Melati berada di Kecamatan Perkutut
Kabupaten Demak. Adapun batas-batas wilayah Desa Melati Kecamatan
Perkutut Kabupaten Demak adalah sebagai berikut :
- Sebelah Utara : Desa Balerejo
- Sebelah Timur : Desa Melati Terkesi-Kec. Klambu-Kab. Grobogan
- Sebelah Selatan : Desa Karangrejo
- Sebelah Barat : Desa Kunir
Sedangkan data-data penduduk Desa Melati adalah sebagaimana di bawah ini
:

Jumlah Penduduk dan Rumah Tangga Berdasarkan Klasifikasi Kesejahteraaan

Jumlah Rumah Tangga
Jumlah Penduduk
Dusun berdasarkan Tingkat Kesejahteraan
(Jiwa)
(rumah / kk)
Laki* Perempuan Jumlah Kaya Menengah Miskin Jumlh
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Melati 1436 1450 2867 167 700 2000 2867
Magoan

Total
IV. Tim Penyusun Proposal

Pelindung
Kepala Desa
............

Ketua

Sekretaris Bendahara

Anggota

V. PENUTUP
Demikian proposal ini dibuat untuk menjadi pedoman pelaksanaan dan
perhatian semua pihak berkepentingan. Selanjutnya pelaksanaan kegiatan
untuk dapat terealisasi sesuai dengan harapan dan selesai dengan baik untuk
kepentingan bersama.

Demak, 13 Januari
2023
Kepala Desa Melati

............
PETA DESA
FOTO LAHAN