Lampiran 1 B

LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/GURU MATA PELAJARAN

Nama Guru : Samsul Hudah, S.Pd., M.M.

NIP / Karpeg : 19670710 199403 1 008 / G 408804
NUPTK/NRG : 5057 7486 5120 0023 / 110271183055
Pangkat /Golongan Ruang/TMT : Penata Tk I / III d / 1 April 2012
Jabatan : Guru Muda
Unit Kerja : SDN Barengkrajan 2
Tugas Guru : Kepala Sekolah
E-mail : paksamsulkeboharan@gmail.com
No. Telepon /HP : 087761524412
Alamat Rumah : Jatikalang Rt 07 Rw 02 - Kecamatan Krian
Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : 1 Maret 2022
Periode penilaian : 1 Januari 2023 s.d. 31 Desember 2023

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai )

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Sidoarjo, 31 Desember 2023

Pengawas TK/SD Kepala sekolah yang dinilai Pengawas TK/SD

SUMIYATIN, S.Pd.,M.Si. Samsul Hudah, S.Pd., M.M. SUMIYATIN, S.Pd.,M.Si.

NIP. 19660610 199202 2 004 NIP 19670710 199403 1 008 NIP. 19660610 199202 2 004
 Lampiran 1 C

REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama : Samsul Hudah, S.Pd., M.M.

NIP : 19670710 199403 1 008
Tempat/Tanggal Lahir : Sidoarjo, 10 Juli 1967
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Tk I / III d
TMT sebagai guru : 1 Maret 1994
Masa Kerja : 28 Tahun 09 Bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S2 Manajemen
Program Keahlian yang diampu :

b. Nama instansi/sekolah : SDN Barengkrajan 2

Telp./Fax : -
Desa/Kelurahan : Barengkrajan
Kecamatan : Krian
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

Periode 1 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022 Formatif Tahun

Sumatif V 2022
Kemajuan

NO KOMPETENSI NILAI *)
A. Pedagogik
1. Menguasai karakteristik peserta didik 3
2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3. Pengembangan kurikulum 4
4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5. Pengembangan potensi peserta didik 4
6. Komunikasi dengan peserta didik 3
7. Penilaian dan evaluasi 4
B. Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional 4
9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10. Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 4
C. Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 4
12. Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik, dan
masyarakat 4
D. Profesional
13. Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata
pelajaran yang diampu 4
14. Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 51
Konversi Permeneg PAN dan RB Nomor 16 Tahun 2009 91,07
Kategori Baik
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi = 1 dan
nilai maksimum = 4
Sidoarjo, 31 Desember 2023
Pengawas TK/SD Kepala sekolah yang dinilai Pengawas TK/SD

SUMIYATIN, S.Pd.,M.Si. Samsul Hudah, S.Pd., M.M. SUMIYATIN, S.Pd.,M.Si.

NIP. 19660610 199202 2 004 NIP 19670710 199403 1 008 NIP. 19660610 199202 2 004
 Lampiran 1 D

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama : Samsul Hudah, S.Pd., M.M.

NIP : 19670710 199403 1 008
Tempat/Tanggal Lahir : Sidoarjo, 10 Juli 1967
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Tk I / III d
TMT sebagai guru : 1 Maret 1994
Masa Kerja : 28 Tahun 09 Bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S2 Manajemen
Program Keahlian yang diampu :

b. Nama instansi/sekolah : SDN Barengkrajan 2

Telp./Fax : -
Desa/Kelurahan : Barengkrajan
Kecamatan : Krian
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur

Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran 51

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN dan RB
No. 16 Tahun 2009 dengan rumus :
Nilai PKG
Nilai PKG (100) =  100 91,07
Nilai PKG tertinggi

Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut, Baik
selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 100%

Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus

berikut ini :

Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) x (JM/JWM) x NPK 19,50
4

Sidoarjo, 31 Desember 2023

Pengawas TK/SD Kepala sekolah yang dinilai Pengawas TK/SD

SUMIYATIN, S.Pd.,M.Si. Samsul Hudah, S.Pd., M.M. SUMIYATIN, S.Pd.,M.Si.

NIP. 19660610 199202 2 004 NIP 19670710 199403 1 008 NIP. 19660610 199202 2 004