Mojokerto, 30 September 2023

Kepada

Yth. Ibu Gubernur Jawa Timur

di-

SURABAYA

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Isnaeni Khusnia Asmi

Tempat, tanggal lahir : Jombang, 15 Juni 1995 Usia: 28 tahun 3 bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Formasi yang dilamar : PPPK Guru

Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama – Guru Prakarya dan Kewirausahaan

Kualifikasi Pendidikan : S1 Pendidikan Kimia

Unit Kerja Penempatan : Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Alamat sesuai KTP : Candirejo RT 10 RW 02 Awang-awang Mojosari

Nomor HP : 08983310533

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Ibu Gubernur Jawa Timur untuk mendaftar menjadi PPPK Tenaga Kesehatan/PPPK Teknis/PPPK Guru *) di

Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Timur. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan scan dokumen asli yang diunggah melalui laman

https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari:

1. Surat Pernyataan 5 Poin;

2. Surat Lamaran;

3. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik;

4. Ijazah asli;

5. Transkrip nilai asli;

6. Pas foto terbaru;

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

Isnaeni Khusnia Asmi