Magetan , 2 Januari 2024

Kepada

Yth. Ibu Gubernur Jawa Timur

di-

SURABAYA

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : HERU SUHARDIYANTO

Tempat, tanggal lahir : Magetan. Usia: 47 tahun 3 bulan

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Formasi yang dilamar : PPPK Guru

Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama – Guru Pendidikan Agama Islam

Kualifikasi Pendidikan : S1 PAI

Unit Kerja Penempatan : Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Alamat sesuai KTP : .Jl Jawa 3C RT 002 RW 003 Kel Kepolorejo Kec. Magetan

. Kab Magetan Jawa Timur

Nomor HP : 085735679024

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Ibu Gubernur Jawa Timur untuk mendaftar menjadi PPPK Guru di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Timur.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan scan dokumen asli yang diunggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari:

1. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik;

2. Surat Pernyataan 5 Poin;

3. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK);

4. Daftar Riwayat Hidup (DRH);

5. Surat Keterangan Bebas NAPZA;

6. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani;

7. Ijazah asli;

8. Transkrip nilai asli;

9. Surat Lamaran;

10. Pas foto terbaru;

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

( Heru Suhardiyanto )