SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

Alamat

No. HP

Merupakan Orang tua/wali dari ananda:

Nama

TTL

No HP

Merupakan SantriSMP Islam Bani Hasyim Singosari Malang.

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

1. Mengijinkan ananda untuk membawa alat telekomunikasi (HP /gudyet I gawai, Laptop dan
sejenisnya) ke sekolah untuk dipergunakan dalam proscs pembclajaran dan keperluan yang
mendesak.
2. Alat telekomunikasi (HP/ gudyet Iguwui, Laptop dan scjenisnya) wajib dititipkan kepada
pihak sckolah yaitu wali kelas dan/atau guru yang diberi wewenang dan dapat diambil pada
waktu pulang sekolah.
3. Penggunaan alat telekomunikasi (HP, / gadget I gawai, Laptop dan sejenisnya) di sekolah
untuk proses pembelajaran atau keperluan yang mendadak dari ananda maka wajib atas
sepengetahuan dan ijin dari guru dan/atau wali kelas,
4. Alat telekomunikasiyang dibawa ananda ke sckolah, dapat diperiksa oleh guru dan/atau wali
kelas berkaitan dengan konten dan aplikasi yang diinstall ananda. Hal ini sebagai langkah
preventif dan edukatif terkait cara penggunaan alat telekomunikasi yang positif.
5. Apabila ditemukan ananda bermain game di sekolah atau melihat konten negatif atau
terdapat konten negatif pada alat telekomunikasi ananda, maka alat telekomunikasi tersebut
akan diambil atau disita oleh pihak sekolah, dan akan dibicarakan lebih lanjut dengan orang
tua/ wali santri.
6. Santri yang tidak menitipkan dan terjadi kerusakan atau kehilangan pada alat komunikasi
ananda, merupakan tanggung jawab ananda dan orang tuawali sendiri, dan tidak akan
menuntut sekolah.

Demikian surat pernyataan ini disampaikan dan dibuat serta disepakati bersama orang tua,
ananda dan pihak sekolah.

Malang, .2024
Disetujui Ananda Yang membuat pemyataan,
Materai
10.000

Mengetahui,
Kepala Sekolah, Wali kelas,