Lampiran VIII

Pengumuman
Nomor : KP.01.05/A/44831/2023
Tanggal : 19 September 2023

SURAT PERNYATAAN BAGI PELAMAR DENGAN PENEMPATAN RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
DALAM SELEKSI PPPK KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN 2023

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Selviana
NIK : 7603036509970001
Tempat dan tanggal lahir : Makassar, 25 September 1997
Pendidikan : D3 Kebidanan
Jabatan yang dilamar : Terampil - Bidan
Satuan kerja penempatan : Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta
Dengan ini menyatakan apabila diterima sebagai PPPK pada Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, maka Saya:
1. Bersedia untuk ditempatkan selama jangka waktu tertentu pada rumah sakit vertikal Kementerian Kesehatan
terkait sebelum melaksanakan tugas secara penuh di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta
2. Setelah masa penempatan selama jangka waktu tertentu sebagaimana angka 1 selesai dan Rumah Sakit Umum
Pusat Fatmawati Jakarta, maka Saya bersedia ditempatkan pada KSM/instalasi/KJF rumah sakit tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pada kemudian hari ditemukan data yang tidak
benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi PPPK
Kementerian Kesehatan Tahun 2023.

Bekasi, 7 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan,

( SELVIANA )

Keterangan:
*) Coret yang tidak perlu
**) Satu meterai berlaku untuk satu dokumen (pembubuhan e-meterai dan tanda tangan tidak boleh tumpang tindih)