DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. DATA PRIBADI
Nama : Hernawati
Tampat dan Tanggal Lahir : Kabere, 09 September 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : perumnas bentengge blok C/14
Nomor Telepon/Ponsel : 085242065526
Alamat Email : watiherna757@gmail.com
Status Kepegawaian : Non ASN*
Jenjang Jabatan : -
Kategori Keterampilan : -
Kategori Keahlian : -

Keterangan: *) coret yang tidak perlu

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. SD 108 TAULAN (1998-2003)
2. SMP NEGERI 5 ENREKANG(2003-2006)
3. SMA NEGERI 1 ENREKANG (2006-2009)
4. AKADEMI KEBIDANAN SALEWANGAN MAROS (2009-2012)

III. PENGALAMAN KERJA

1. BIDAN DI UPTD PUSKESMAS TURIKALE (2012-SEKARANG)
 FORMULIR KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL

DAFTAR RINCIAN KEWENANGAN KLINIS BIDAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAROS

Bagian I.Permohonan Kewenangan Klinis Tenaga Kesehatan

Nama Pengusul: Tanda tangan:

Nurul irmawati,Amd.Keb

Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk menangani kasus-kasus yang saya usulkan. Saya juga
menyatakan kompeten untuk melakukan prosedur teknis seperti yang tercantum dibawah ini sebagai bagian
dari kewenangan klinis berdasarkan status kesehatan saat ini,pendidikan dan / atau pelatihan yang telah
saya jalani,serta pengalaman yang saya miliki.
Sertifikasi
Perguruan Tinggi: AKBID Tanggal: 26 September 2012 Nomor: 1039-I/094051-VIII/IX/2012
SALEWANGAN MAROS
Kolegium Tanggal: 29-31 Juli 2022 Nomor: 06441.7308/MU/MRS.SS/2022
(Sertifikat
Kompetensi):
SERTIFIKAT MU
Uji Kompetensi Tanggal: Nomor:
Jabatan Fungsional
Kesehatan (bila ada):

Pelatihan/ Tanggal: Institusi Penyelenggara:

Workshop/
Pengembangan
Kompetensi Lainnya:
1.
2.
3.
dst
Surat Tanda Registrasi (STR)
Nomor: Berlaku Hingga Tanggal:
2802522234635542 09 September 2028

Surat Izin Praktik (SIP)

Nomor: Berlaku Hingga Tanggal:
281/IV/SIPK/DPMPTSP/2023 09 September 2028

II. Lembar verifikasi dan validasi dokumen kelengkapan

Nama tenaga kesehatan : Nurul irmawati,Amd.Keb
NIP :-
Jabatan :-
Jenis usulan : kredensial / rekredensial*

VERIFIKASI VALIDASI

SEDANG PROSES
Tuliskan V

TIDAKADA
(Valid)/TV
Nomor
ADA
No. MATERI Tanggal (Tidak
Tanggal Surat/Sertifikat/Kartu
Dikeluar Valid)/Inform
Berakhir
kan asi lain jika
perlu

1. Daftar riwayat YA
hidup
2. STR YA 26 Februari 09 28 02 5 2 2 23-4635542
2023 September
2028
3. SIP YA 02 Mei 09 281/IV/SIPK/DPMPTSP/2023
2023 September
2028
4. Sertifikat uji
kompetensi
jabfung
5. Surat keterangan YA 29 Mei - 00711PKM-TKL/SKBS/V/2023
sehat 2023

6. Sertifikat pelatihan/workshop/pengembangan kompetensi lain

a. Pelatihan MU Ada 31 Juli 9 September 06441-7308/MU/MRS.SS/2022
2022 2028
b.
c.
Keterangan: *) coret salah satu

Kepala Puskesmas Turikale

(UPTD Puskesmas Turikale)

(Hj. Amelia Sya’bani, SKM.,M.Kes)

NIP.19830527 200902 2 002
 Daftar Kewenangan Klinis
(Mengacu pada daftar kewenangan klinis yang ditetapkan oleh dinas kesehatan kabupaten /
kota)
 No. Jenis Pelayanan/Tindakan Diminta Rekomendasi
1. Melakukan Anamnesis
2. Melakukan Pemeriksaan Tanda-Tanda
Vital
3. Melakukan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) dalam Setiap
Tindakan
4. Melakukan Penerapan Keselamatan
Pasien (Patient Safety) pada Setiap
Tindakan
5. Melakukan Pemeriksaan Fisik
6. Melakukan Pemberian Obat
7. Melakukan Pemberian Imunisasi Sesuai
Program

8. Melakukan Pelaporan Kejadian Ikutan

Pasca Imunisasi (KIPI)
9. Melakukan Pemeriksaan pada Ibu
Hamil

10. Melakukan Pemeriksaan pada Akseptor

Keluarga Berencana (KB)
11. Melakukan Pemberian Kontrasepsi Oral
dan Suntikan

12. Melakukan Pemberian Kondom

13. Melakukan Pemeriksaan Tumbuh
Kembang Bayi dan Balita
14. Pemberian Makanan Tambahan (PMT)
pada Ibu Hamil Kurang Energi Kronik
(KEK)
15. Menyelenggarakan Kelas Ibu Balita
16. Melakukan Pemberian Kontrasepsi
Darurat
Tanggal: Mengetahui,
Kepala Puskesmas

Hj. Amelia Sya’bani, SKM.,M.Kes

Catatan (bila ada):
Tanggal Penilaian oleh Tim Kredensial / Mitra Bestari : Daftar Tim
Kredensial/Mitra Bestari:

No. Nama Jabatan TandaTangan