Nomor : 012/ETC-PM02/XII/2022 Jakarta, 04 Desember 2022

Lamp :
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,
Bpk/Ibu Dosen Pascasarjana UNJ
Di – Tempat

Salam Olahraga
1. Merujuk Dasar :
a) Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Taekwondo Indonesia
b) Pelaksanaan Event Kejuaraan “ Everest Taekwondo Championship Piala Menpora
2022 “

2. Bersamaan atas dasar tersebut diatas dengan ini kami meminta izin untuk atlet /
pelatih Taekwondo di bawah ini diberikan Dispensasi (Izin) untuk tidak mengikuti
kegiatan belajar mengajar dikarenakan mengikuti kegiatan penimbangan badan atlet
dan kejuaraan Everest Taekwondo Championsship Piala Menpora 2022 yang
berlangsung pada tanggal 16 s.d 18 Desember 2022, adapun jadwal Technical
Meeting penimbangan badan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu , 14 Desember 2022
Waktu : 10.00 – 18.00 WIB
Tempat : Gor Ciracas, Jakarta Timur

3. Adapun Nama Atlet / Pelatih yang dapat diberikan dispensasi adalah sebagai
berikut :
Nama Abdul Ghoni
: ..............................................................................
NIM 1606822019
: ..............................................................................
Prodi Pascasarjana Pendidikan Jasmani
: ..............................................................................

4. Demikian Surat ini disampaikan, Atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Hormat Kami
Everest Taekwondo Championship
Piala Menpora 2022

Fadly Potu
Ketua Pelaksana