BAHAN-BAHAN USULAN

IZIN OPERASIONAL
SEKOLAH

SD NEGERI 10 TANAH LUAS

KECAMATAN TANAH LUAS
KABUPATEN ACEH UTARA
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN,PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPTD PEMBINAAN KEPENDIDIKAN TANAH LUAS
TANAH LUAS ACEH UTARA
Alamat : Jln.Rel Kereta Api Blangjruen Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara Kode Pos 24385

SURAT PENGANTAR
Nomor : 870 / /2015

Blangjruen, 16 September 2015

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda
dan Olah Raga
Kabupaten Aceh Utara
Di –
Lhokseumawe

No Isi Surat / Barang Banyaknya Keterangan

1. Berkas Usulan Permohonan 1 (Satu) berkas Dengan Hormat,

Izin Operasional Sekolah Dasar Bersama ini Kami kirimkan
Negeri 10 Tanah Luas. Berkas tersebut untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Kepala UPTD-PK Tanah Luas,

SARJAN, S.Pd
Nip. 19611231 198403 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
GAMPONG SERBAJAMAN
TUNONG
KECAMATAN TANAH LUAS
Serbajaman Tunong, 09 Oktober 2015
Nomor : 870/ /2015 Kepada Yth,
Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepala Dinas Pendidikan Pemuda
Perihal : Rekomendasi Izin Operasional dan Olahraga Kabupaten Aceh Utara
Di-
Lhokseumawe

Dengan Hormat,

1. Sehubungan dengan surat permohonan dari kepala SD Negeri 10 Tanah Luas

Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara Nomor : 422/ Tanggal 11
Oktober 2015, perihal Permohonan Izin Operasional SD Negeri 10 Tanah Luas
Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara yang dialamat kepada Bapak
dan tembusannya turut disampaikan kepada kami.

2. Maka untuk maksud tersebut dipihak kami tidak menaruh keberatan dan
mendukung dengan sepenuhnya sejauh tidak bertentangan dengan peraturan dan
perundang-undangan yang berlaku.

3. Demikianlah Rekomendasi ini kami berikan untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Geuchik Gampong,

TGK. ILYAS BANSU

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN TANAH LUAS
BLANGJRUEN
Jln. Teuku Chik Keureutou No. 14 Telp. ( 0645 ) 86084
KODE POS 24385

Blangjruen, 09 Oktober 2015

Nomor : 870/ /2015 Kepada Yth,
Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepala Dinas Pendidikan Pemuda
Perihal : Rekomendasi Izin Operasional dan Olahraga Kabupaten Aceh Utara
Di-
Lhokseumawe

Dengan Hormat,

1. Sehubungan dengan surat permohonan dari kepala SD Negeri 10 Tanah Luas

Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara Nomor : 422/ Tanggal 11
Oktober 2015, perihal Permohonan Izin Operasional SD Negeri 10 Tanah Luas
Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara yang dialamat kepada Bapak
dan tembusannya turut disampaikan kepada kami.

2. Maka untuk maksud tersebut dipihak kami tidak menaruh keberatan dan
mendukung dengan sepenuhnya sejauh tidak bertentangan dengan peraturan dan
perundang-undangan yang berlaku.

3. Demikianlah Rekomendasi ini kami berikan untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Camat Tanah Luas,

DRS. MAWARDI
Pembina, IV/a Nip. 19670101 199403 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN,PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPTD PEMBINAAN KEPENDIDIKAN TANAH LUAS
TANAH LUAS ACEH UTARA
Alamat : Jln.Rel Kereta Api Blangjruen Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara Kode Pos 24385

Blangjruen, 09 Oktober 2015

Nomor : 870/ /2015 Kepada Yth,
Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepala Dinas
Pendidikan Pemuda
Perihal : Rekomendasi Izin Operasional dan Olahraga Kabupaten Aceh Utara
Di-
Lhokseumawe

Dengan Hormat,

1. Sehubungan dengan surat permohonan dari kepala SD Negeri 10 Tanah Luas

Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara Nomor : 422/ Tanggal 11
Oktober 2015, perihal Permohonan Izin Operasional SD Negeri 10 Tanah Luas
Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara yang dialamat kepada Bapak
dan tembusannya turut disampaikan kepada kami.

2. Maka untuk maksud tersebut dipihak kami tidak menaruh keberatan dan
mendukung dengan sepenuhnya sejauh tidak bertentangan dengan peraturan dan
perundang-undangan yang berlaku.

3. Demikianlah Rekomendasi ini kami berikan untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Kepala,

S A R J A N, S.Pd
Nip.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN,PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 10 TANAH LUAS
‫ﺪﺍﺴﺭ ﺴﻛﻭﻟﻪ‬ ‫ ﺘﺎﻨﻪ ﻠﻮﺍﺲ‬٠١ ‫ﻧﻛﺮﻱ‬
Alamat :Gampong Serbajaman Tunong Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara Kode Pos.24385

Serbajaman Tunong, 09 Oktober 2015

Nomor : 422/ /2015 Kepada Yth,
Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepala Dinas
Pendidikan Pemuda
Perihal : Permohonan Izin Operasional dan Olahraga Kabupaten Aceh Utara
Di-
Lhokseumawe

Dengan Hormat,

Dalam rangka mencerdaskan..... di Gampong Serbajaman Tunong Kecamatan

Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara telah didirikan Sekolah Dasar Negeri 10 Tanah
Luas Sejak Tahun 1982 sudah berjalan sampai dengan sekarang, maka dalam hal
ini kami mohon kiranya dapat diberikan/dikeluarkan Izin Operasional Sekolah.

Adapun sebagai bahan pertimbangan Bapak, Kami lampirkan :

1. Pengantar Kepala UPTD-PK Tanah Luas
2. Rekomendasi Geuchik Gampong Serbajaman Tunong
3. Rekomendasi Camat Tanah Luas
4. Rekomendasi Kepala UPTD-PK Tanah Lua
5. Surat Keterangan Komite SD Negeri 10 Tanah Luas
6. Surat Keterangan Tahun Pendirian Sekolah
7. Profil Sekolah
8. Akte Pendirian

Demikianlah Kami sampaikan atas bantuan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Kepala,

SYARWAIDI, S.Pd
Nip. 19750817 199903 1 004

Tembusan :
1. Bapak Bupati Aceh Utara
2. Camat Tanah Luas
3. Kepala UPTD-PK Tanah Luas
4. Arsip.

KOMITE SD NEGERI 10 TANAH LUAS

KECAMATAN TANAH LUAS
KABUPATEN ACEH UTARA

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/ /2015

Komite SD Negeri 10 Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama Sekolah : SD Negeri 10 Tanah Luas

Tahun Pendirian : 1982
Status Sekolah : Negeri
NSS : 101060
NPSN : 10105832

Benar bahwa SD Negeri 10 Tanah Luas Berada di wilayah Gampong Serbajaman

Tunong Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Serbajaman Tunong, 10 Oktober 2015

Ketua Komite,

ABDUL HAMID
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN,PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 10 TANAH LUAS
‫ﺪﺍﺴﺭ ﺴﻛﻭﻟﻪ‬ ‫ ﺘﺎﻨﻪ ﻠﻮﺍﺲ‬٠١ ‫ﻧﻛﺮﻱ‬
Alamat :Gampong Serbajaman Tunong Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara Kode Pos.24385

SURAT KETERANGAN TAHUN PENDIRIAN SEKOLAH

Nomor : 422 / /2015

Kepala SD Negeri 10 Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama Sekolah : SD Negeri 10 Tanah Luas

Status Sekolah : Negeri
NSS : 101060315832
NPSN : 10105832
Lokasi : Gampong Serbajamana Tunong
Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara

Berdasarkan Keterangan dari Tokoh masyarakat setempat dan tokoh pendidikan,

SD Negeri 10 Tanah Luas berdiri tahun 1982 di Gampong Serbajaman Tunong
Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergubakan seperlunya.

Serbajaman Tunong, 8 Oktober 2015

Kepala,

SYARWAIDI, S.Pd
Nip. 19750817 199903 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN,PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 10 TANAH LUAS
‫ﺪﺍﺴﺭ ﺴﻛﻭﻟﻪ‬ ‫ ﺘﺎﻨﻪ ﻠﻮﺍﺲ‬٠١ ‫ﻧﻛﺮﻱ‬
Alamat :Gampong Serbajaman Tunong Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara Kode Pos.24385

PROFIL SEKOLAH
1. Data Sekolah :
1. Nama Sekolah : SD Negeri 10 Tanah Luas
2. Alamat : Gampong Serbajaman Tunong Kec. Tanah Luas
3. NSS/NPSN :
4. Emai Sekolah :
5. Nama Kepala Sekolah : Syarwaidi, S.Pd
6. Status Sekolah : Negeri
7. Tahun didirikan : 1982
8 Kepemilikan Tanah/Bangunan : Milik Pemerintah
9. a. Luas Tanah/Status :
b. Luas Bangunan :

2. Data Siswa :
Jumlah
No Kelas Siswa Jumlah Rombel Ket
L P
1. I 1 Rombel
2. II 1 Rombel
3. III 1 Rombel
4. IV 1 Rombel
5. V 1 Rombel
6. VI 1 Rombel
Jumlah 6 Rombel

3. Data Guru :
Kepala Sekolah/ Jumlah
No Ket
Guru/Staf PNS Honorer Bhakti Jumlah
1. Kepala Sekolah 1 1
2. Guru Kelas 1 1
3. Guru PAI 1 1
4. Guru Penjaskes 1 1
5. Tenaga Admnistrasi 2 1
6. Penjaga Sekolah 1 1
Jumlah

Serbajaman Tunong, 8 Oktober 2015

Kepala,
SYARWAIDI, S.Pd
Nip. 19750817 199903 1 004