Nama / Name :
No Identitas / Identity number :
Jenis Identitas / Identity type :
Alamat / Address :
No Telp / Phone number :
Nama/ Name :
No Identitas/ Identity number :
Jenis Identitas/ Identity type :
Alamat/ Address :
No Telp/ Phone number :
Untuk mewakili dan bertindak penuh atas nama pemberi kuasa sebagai penukar tiket dengan detail pembelian
sebagai berikut:
To represent and/or act fully on my behalf for the ticket exchange with the purchase details as below:
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan saya membebaskan tiket.com dari
segala tuntutan yang timbul setelah diserahkannya tiket tersebut.
Thus this power of attorney was made to be used properly and I hereby release tiket.com from all claims arisingafter the
ticket handed over.
, 2023
Materai Rp 10.000
Stam duty