Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
No. KTP/SIM :
No Telp :
Alamat :

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dengan ini menerangkan dan memberi kuasa kepada :

Nama :
No. KTP/SIM :
No. Telp :
Alamat :

Untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

untuk pengambilan perlengkapan lari / racepack BPD DIY Malioboro Run 2023 dengan
melampirkan persyaratan fotocopy KTP Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa, e-mail
konfirmasi.

Surat kuasa ini digunakan sebaik-baiknya hanya untuk kepentingan pengambilan Racepack
BPD DIY Malioboro Run 2023

Jakarta, 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Anda mungkin juga menyukai