Blangko Laporan

LAPORAN BULANAN PENEMUAN DAN PENGOBATAN PENDERITA MALARIA
MAL BB
PUSKESMAS : Lumar
KABUPATEN : Bengkayang
PROPINSI : Kal-Bar
BULAN : April
TAHUN : 2011
Penemuaan penderita
Positif Jenis Parasit Pengobatan
Tanpa AMI API
no DESA JLH PDDK PSD
(‰) (‰)
Pemerik Jlh 0-11bl 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-53 th ≥ 54 th Jlh Non ACT
ACT
Jlh Pf Pv Pm Po Mix Jlh
saan Mkr RDT Susp L P L P L P L P L P L P L P CH SP Kina
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Magmagan
1 823 2 - 1 3 3,65
Karya
2 Tiga Berkat 2163 7 5 - 12 5,55 2 1 3 1,39 3 3 9
3 Belimbing 1468 1 3 - 4 2,73 2 2 1,37 1 1 2 6
4 Lamolda 790 2 1 2 5 6,33

Seren
5 796 3 - - 3 3,77
Selimbau
Total 6040 7 9 - 27 4,47 4 1 5 0,83 1 4 5 15
Lumar, 2 Mei 2011

Mengetahui Pengelola Program Malaria
Kepala Puskesmas Lumar Puskesmas Lumar
Marsalinus Lukas, A.Md.Kep Rizalihadi

NIP 19680816 199501 002 NIP 19760428 199602 1 005
Jumlah Kasus
Jumlah
No Desa Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Magmagan Karya 0 0 1 1 4 0 1 0 0 0 0 0 7
2 Tiga Berkat 8 13 15 10 7 9 9 7 9 14 7 4 122
3 Belimbing 0 4 6 13 11 9 9 4 5 9 8 1 79
4 Lamolda 1 2 0 5 8 3 2 0 0 0 2 0 23
5 Seren Selimbau 0 1 2 0 1 1 3 1 2 3 1 0 15
6 Puskesmas ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### Err:522
INTENSIFIED MALARIA CONTROL PROGRAM IN KALIMANTAN AND SULAWESI ISLAND INDONESIA
IMC-KS-IND R8 MALARIA PROJECT GLOBAL FUND
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkayang
1 Pejabat yang berwenang memberi Perintah
selaku Head Of SSR
2 Nama Pegawai yang diperintahkan Rizalihadi

a. Pangkat & Golongan a. Pengatur Tk I / II d
b. Jabatan b. Perawat Pelaksana

3
c. Tingkat Menurut Perjalanan Dinas c.
Pelatihan Surveilans Malaria dan Reporting Sistem

4 Maksud Perjalanan Dinas bagi Pengelola Program Malaria Puskesmas dan
Rumah Sakit
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Lumar

6
b. Tempat Tujuan b. Hotel Lala Golden Bengkayang
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 4 Nopember 2010
c. Tanggal harus kemali c. 6 Nopember 2010
Pembebanan Anggaran
8 a. Instansi a. Dinas
b. Kesehatan
IMC-KS-IND R8 Global Fund Malaria
b. Mata Anggaran
b. Mata Anggaran b. IMC-KS-IND R8 Global Fund Malaria
9 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Bengkayang
Pada tanggal : 3 Nopember 2010
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bemngkayang Selaku

Head Of SSR
dr. I Made Putra Negara, MM

NIP. 19661116 199903 1 002
Berangkat dari : Puskesmas Lumar
pada tanggal : 4 Nopember 2010
ke : Hotel Lala Golden Bengkayang
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Benhkayang selaku
Head Of SSR
dr. I Made Putra Negara, MM

NIP. 19661116 199903 1 002
I Tiba di : Hotel Lala Golden Bengkayang Berangkat dari : Hotel Lala Golden Bengkayang
pada tanggal : 4 Nopember 2010 ke : Puskesmas Lumar
Kepala Puskesmas Lumar Kab. Bengkayang pada tanggal : 6 Nopember 2010
Kepala Puskesmas Lumar Kab Bengkayang
Marsalinus Lukas, A.Md. Kep Marsalinus Lukas, A.Md. Kep

NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19680816 199501 1 002
II Tiba di : Berangkat dari :
pada tanggal : ke :
Kepala pada tanggal :
Kepala :
III Tiba di : Berangkat dari :

pada tanggal : ke :
Kepala :
IV Tiba di : Berangkat dari :

pada tanggal : ke :
Kepala :
PM GF Malaria R8 Telah diperiksa dgn keterangna bahwa perjalanan

KABUPATEN BENGKAYANG tsb diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
se-mata2 unt kepentingan jabatan dlm waktu yang
sesingkat-singkatnya
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkayanag selaku
Head Of SSR
JERAMEN SINAGA, AMKL dr. I made Putra Negara, MM
NIP. 19590920 198301 1 003 NIP. 19661116 199903 1 002
LAPORAN STOCK ACT PER PUSKESMAS
TAHUN 2010
PROPINSI : KALIMANTAN BARAT

KABUPATEN : BENGKAYANG
PUSKESMAS :LUMAR
BULAN/TAHUN : Agustus / 2010
Stock ACT
NO Hari Ke-/ TGL Stock Akhir ACT
Diterima Keluar
1 1 Agst 2010 (1) 12 Blister 0 12 Blister
2 2 Agst 2010 (2) 0 0 12 Blister
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30 30 Agt 2010 (30) 0 0 12 Blister
31 31 Agt 2010 (31) 0 0 12 Blister
Mengetahui Lumar, 2-Sep-10

Kepala Puskesmas Lumar Pengelola Program

NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19760428 199602 1 005
TAHUN 2010

PUSKESMAS :LUMAR
BULAN/TAHUN : September / 2010
Stock ACT
Diterima Keluar
1 1 Sept 2010 (1) 12 Blister 0 12 Blister
2 2 Sept 2010 (2) 0 0 12 Blister
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30 30 Sept 2010 (30) 0 0 12 Blister
Mengetahui Lumar, 4 Oktober 2010


NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19760428 199602 1 005
TAHUN 2010

PUSKESMAS :LUMAR
BULAN/TAHUN : Oktober / 2010
Stock ACT
Diterima Keluar
1 1 Okt 2010 (1) 12 Blister 0 12 Blister
2 2 Okt 2010 (2) 0 0 12 Blister
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30 30 Okt 2010 (30) 0 0 12 Blister
31 31 Okt 2010 (31) 0 0 12 Blister
Mengetahui Lumar, 1 Nopember 2010


NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19760428 199602 1 005

TAHUN 2010

PUSKESMAS :LUMAR
BULAN/TAHUN : Nopember / 2010
Stock ACT
Diterima Keluar
1 1 Nopember 2010 180 18 162
2 2 Nopember 2010 162 1.5 160,5
3 8 Nopember 2010 160,5 3 157,5
4 9 N0opember2010 157,5 6 151,5
5 10 Nopember 2010 151,5 3 148,5
6 16 Nopember 2010 148,5 3 145,5
7 20 Nopember 2010 145,5 3 142,5
8 29 Nopember 2010 142,5 3 139,5
9 30 Nopember 2010 139,5 1,5 138
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30 30 Nopember 2010 138 0 138
31
Mengetahui Lumar, 1 Desember 2010

NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19760428 199602 1 005

TAHUN 2010

PUSKESMAS :LUMAR
BULAN/TAHUN : Desember / 2010
Stock ACT
Diterima Keluar
1 1 Desember 2010 138 0 138
2 2 Desember 2010 138 3 135
3 21 Desenber 2010 135 3 132
31 Desenber 2010 132 0 132
Mengetahui Lumar, 10 Januari 2011

NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19760428 199602 1 005

TAHUN 2011

PUSKESMAS :LUMAR
BULAN/TAHUN : Januari / 2011
Stock ACT
Diterima Keluar
1 1 Januari 2011 132 0 138
2 20 Januari 2011 132 3 129
3
31 Januari 2011 129 0 129
Mengetahui Lumar, 7 Februari 2011

NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19760428 199602 1 005

TAHUN 2011

PUSKESMAS :LUMAR
BULAN/TAHUN : Februari / 2011
Stock ACT
Diterima Keluar
1 1 Februari 2011 129 0 129
2 14 Februari 2011 129 3 126
3 18 Februari 2011 126 3 123
4 28 februari 2011 123 3 120
5 28 februari 2011 120 3 117
28 Februari 2011 117 0 117
Mengetahui Lumar, 1 Maret 2011


NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19760428 199602 1 005

TAHUN 2011

PUSKESMAS :LUMAR
BULAN/TAHUN : Maret / 2011
Stock ACT
Diterima Keluar
1 1 Maret 2011 117 0 117
2 10 Maret 2011 117 3 114
3 15 Maret 2011 114 3 111
4 16 Maret 2011 111 3 108
5 18 Maret 2011 108 3 105
6 21 Maret 2011 105 5 100
7 23 Maret 2011 100 3 97
8 28 Maret 2011 97 3 94
31 Maret 94 0 94
Mengetahui Lumar, 1-Apr-2011

NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19760428 199602 1 005

TAHUN 2011

PUSKESMAS :LUMAR
BULAN/TAHUN : April / 2011
Stock ACT
Diterima Keluar
1 1 April 2011 94 0 94
2 8 April 2011 94 3 91
3 14 April 2011 91 3 88
4 25 April 2011 88 3 85
5 26 April 2011 85 3 82
6 28 April 2011 82 3 79
30 April 2011 79 0 79
Mengetahui Lumar, 2 Mei 2011

NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19760428 199602 1 005

TAHUN 2011

PUSKESMAS :LUMAR
BULAN/TAHUN : Mei / 2011
Stock ACT
Diterima Keluar
1 1 Juni 2011 96 0 69
2 13 Juni 2011 69 3 66
3 14 Juni 2011 66 3 63
4 14 Juni 2011 63 3 60
5 14 Juni 2011 60 3 57
17 Juni 2011 57 3 54
23 Juni 2011 54 3 51
28 Juni 2011 51 3 48
30 Juni 2011 48 0 48
Mengetahui Lumar, 5 Juli 2011

Plt Kepala Puskesmas Lumar Pengelola Program
LIUS Rizalihadi
NIP 19601220 198003 1 016 NIP 19760428 199602 1 005
LOGMAL -1
LAPORAN STOCK DAN PEMAKAIAN LOGISTIK MALARIA
PUSKESMAS :LUMAR
KABUPATEN/KOTA : BENGKAYANG
BULAN/PERIODE : Juni
No Kelompok Nama Barang satuan Sock awal Penerimaan Persediaan Pengeluaran Penyesuaian Stock Akhir Permintaan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ACT
Arsuamoon Blister 69 0 69 21 0 48 0
Artesdiaquin Blister
Lainnya Blister
OBAT ANTI Non ACT
1 MALARIA Chloroquin Tablet 2935 0 2935 65 0 2935 0
Kina Tablet 600 0 600 0 0 600 0
Kina Tablet
Kina Ampul
Arthemeter Ampul
Artesunate Ampul
RDT Test 25 25 50 50 0 0 0
BAHAN & AL Giemsa cc 180 0 180 20 0 16 0
2 AT DIAGNOS Anisol cc 200 0 200 0 0 200 0
TIK Microslide Buah 155 0 155 10 0 145 0
Blood lancet Buah 245 0 245 15 0 230 0
Mikroskop Binokuler Unit 1 0 1 0 0 1 0
3 LAINNYA
LLIN"s Buah 153 350 503 382 0 121 0
Kolom 1,2,3 dan 4 : Jelas, Kolom 5 = diisi stock awal periode Bulan pelaporan: Kolom 6 diisi penerimaan pada Bulan Periode Laporan: Kolom 7 =
Kolom 5 + Kolom 6: Kolom 8 diisi pengeluaran pada Bulan periode laporan: Kolom 9 diisi jumlah barang yang hilang,rusak atau kadaluarsa
Kolom 10 = Kolom 7dikurangi Kolom 8&9merupakan barang yang siap pakai : Kolom 11 diisi jumlah yang diminta pada akhir Bulan periode laporan
Kolom 12 Jelas
Putus Stock Obat Anti Malaria (OAM) Lini Pertama
Jumlah hari
Katagori Nama Obat
putus stock
ACT
Primakuin
REGISTER LABORATORIUM TBC
Nama Lengkap Umur Hasil Pemeriksaan
NO Alamat Keterangan
Penderita L P A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Lukas 28 sansak, Belimbing (-)

2 Anas Tarmiji 55 Sebol, Tiga Berkat (-)
3 ASIL 36 Selayu,Sr Selimbau (-)
4 Irus 25 sansak, Belimbing (-)
5 Jamari 53 Makmagan Karya (-)
6 Akek 50 Barelamat, Lamolda (-)
7 Agut 50 Sempayuk Belimbing (-)
8 Augustinus 25 Jelatok, Sr Selimbau (+)
9 Apui 60 Sempayuk, Belimbing (-)
10 Danggi 58 Lumar, Tiga berkat (-)
11 Bernadus 40 Lumar, Tiga berkat (-)
12 Ajomarno 46 Mabak, Tiga berkat (-)
13 AntI 50 Madi, Tiga berkat (-)
14 Yontek 36 Molo, Sr Selimbau (+)
15 Devi Monika 25 Lumar, Tiga berkat (-)
16 Magdalena 52 Lumar, Tiga berkat (-)
17 MIah 35 Baremada, Lamolda (-)
18 Garotek 61 Sebol, Tiga Berkat (-)
19 TIna 32 Sei Sibo, Belimbing (-)
20 Uying 55 Lumar, Tiga berkat (-)
LAMPIRAN
PUSKESMAS : LUMAR
STATUS : PPM
SLIDE
U M U R ( Th ) TOTAL SLIDE
NO NAMA SUSPECT No REG LAB EXAMINE/PREPARAT
L P S P S
1 Magdalena 52 033 Neg Neg Neg 3
2 Miah 35 034 Neg Neg Neg 3
3 Detiana 20 035 Neg Neg Neg 3
4 Anem 33 036 Neg Neg Neg 3
5 Dukim 62 037 Neg Neg Neg 3
6 Abed 41 038 Neg Neg Neg 3
7 Alex 40 039 Neg Neg Neg 3
8 Wilopo 41 040 Neg Neg Neg 3
9 Lupik 70 041 Neg Neg Neg 3
10 Midun 69 042 Neg Neg Neg 3
11 Pian 65 043 Neg Neg Neg 3
12 Paulus Atet 47 044 Neg Neg Neg 3
13 Petrus Ape 55 045 Neg Neg Neg 3
14 Salvius 44 046 Neg Neg Neg 3
15 Dwi 55 047 Neg Neg Neg 3
LAMPIRAN
PUSKESMAS : LUMAR
STATUS : PPM
SLIDE
U M U R ( Th ) TOTAL SLIDE
NO NAMA SUSPECT No REG LAB EXAMINE/PREPARAT
L P S P S
1 Uying 32 058 Neg Neg Neg 3
2 Guruh 30 059 Neg Neg Neg 3
3 Irus 35 060 Neg Neg Neg 3
4 Inalia 24 061 Neg Neg Neg 3
5 Panji 80 062 Neg Neg Neg 3
6 Ingot 68 063 Neg Neg Neg 3
7 Petrus 50 064 Neg Neg Neg 3
8 Bernadetta 31 065 Neg Neg Neg 3
9 Komoy 42 066 Neg Neg Neg 3
10 Margaretta 39 067 Neg Neg Neg 3
11 Imelda 50 068 Neg Neg Neg 3
12 Unai 70 069 Neg Neg Neg 3
13 Jamiat 39 070 Pos Pos Pos 3
14 Siti 45 071 Pos Pos Pos 3
15 Sanim 65 072 Neg Neg Neg 3
16 Amos 51 073 Neg Neg Neg 3
17 Detiana 10 074 Neg Neg Neg 3
18 Pian 54 075 Neg Neg Neg 3
19 Tina 52 076 Neg Neg Neg 3
20 Alex 50 077 Neg Neg Neg 3
21 Indok 60 078 Neg Neg Neg 3
22 Yohanes 34 079 Neg Neg Neg 3
23 Dwi 55 080 Neg Neg Neg 3
24 Ogat 35 081 Neg Neg Neg 3
25 Agus 24 082 Neg Neg Neg 3
26 Labeh 50 083 Neg Neg Neg 3
27 Paulus 47 084 Neg Neg Neg 3
28 Salvius 46 085 Neg Neg Neg 3
29 Ayon 52 086 Neg Neg Neg 3
30 Rona 34 087 Neg Neg Neg 3
31 Aning 36 088 Neg Neg Neg 3
32 Roni 40 089 Neg Neg Neg 3
33 Lupik 43 090 Neg Neg Neg 3
34 Tungkik 58 091 Neg Neg Neg 3
35 Tali 48 092 Neg Neg Neg 3
36 Kiah 40 093 Neg Neg Neg 3
37 Singgit 47 094 Pos Pos Pos 3
38 Stepanus Azis 47 095 Pos Pos Pos 3
39 Wilopo 38 096 Neg Neg Neg 3
40 Bule 70 097 Neg Neg Neg 3
41 Anggang 45 098 Neg Neg Neg 3
42 Imanuel 36 099 Neg Neg Neg 3
43 Sri Ivon 28 100 Neg Neg Neg 3
44 Labai 40 101 Neg Neg Neg 3
45 Anggai 60 102 Neg Neg Neg 3
46 Akin 62 103 Neg Neg Neg 3
47 Anggoh 60 104 Neg Neg Neg 3
48 Gerotek 60 105 Neg Neg Neg 3
49 Anas Tarmiji 58 106 Neg Neg Neg 3
50 Abang 45 107 Neg Neg Neg 3
51 Teni 34 108 Pos Pos Pos 3
52 Baam 45 109 Neg Neg Neg 3
53 Simoi 32 110 Neg Neg Neg 3
54 Ida Taurina 31 111 Neg Neg Neg 3

55 Rahmat 54 112 Neg Neg Neg 3
56 Ukai 40 113 Neg Neg Neg 3
57 Labai 40 114 Neg Neg Neg 3
58 Anggai 60 115 Neg Neg Neg 3
59 Akin 62 116 Neg Neg Neg 3
60 Andika 15 117 Pos Pos Pos 3
Form I
FORMULIR PEMERIKSAAN SILANG ( CROSS CHECK ) SEDIAAN DARAH MALARIA
Tahun 2010
Laboratorium Asal : Puskesmas Lumar

Nama Mikroskopis : Rizalihadi
Tanggal Pengiriman : 4 April 2011
Laboratorium Rujukan :
Laporan SD ( Bulan ) : Januari s.d Maret
No Kode SD Hasil Laboratorium Asal Tanggal Hasil Laboratorium Rujukan Tanggal Paraf
1 Lmr 023 MIX ( Pf + Pv ) 26 - 01 - 2011
2 Lmr 027 Pv 14 - 02 - 2011
3 Lmr 028 Pf 18 - 02 - 2011
4 Lmr 030 Pf 28 - 02 - 2011
5 Lmr 031 Pv 28 - 02 - 2011
6 Lmr 032 Pv 10 - 03 - 2011
7 Lmr 034 MIX ( Pf + Pv ) 15 - 03 - 2011
8 Lmr 035 Pv 16 - 03 - 2011
9 Lmr 037 Pv 18 - 03 - 2011
10 Lmr 038 Pv 21 - 03 - 2011
11 Lmr 039 Pf 21 - 03 - 2011
12 Lmr 040 Pf 23 - 03 - 2011
13 Lmr 041 Pf 28 - 03 - 2011
14 Lmr 024 Neg 31 - 01 - 2011
15
16
17
18
Mengetahui
Mikroskopis Rujukan Tanggal Supervisor Tanggal
…………………………… ……………………………
………………………… ……………………………
Form I
Tahun 2011

Tanggal Pengiriman : 3 Mei 2011
Laporan SD ( Bulan ) : April
1 Lmr 044 Pf 08 - 04 - 2011
2 Lmr 047 Pv 14 - 04 - 2011
3 Lmr 049 Pv 25 - 04 - 2011
4 Lmr 050 Pv 26 - 04 - 2011
5 Lmr 051 Pv 28 - 04 - 2011
15
16
17
18
Mengetahui
…………………………… ……………………………
………………………… ……………………………
Form I
Tahun 2011

Tanggal Pengiriman : 3 Mei 2011
Laporan SD ( Bulan ) : Mei
1 Lmr 052 Pv 2 Mei 2011
2 Lmr 053 Pv 2 Mei 2011
3 Lmr 056 Pf 19 Mei 2011
4 Lmr 055 Negatif 13 Mei 2011
15
16
17
18
Mengetahui
…………………………… ……………………………
………………………… ……………………………
Form I
Tahun 2011

Tanggal Pengiriman : 5 Juli 2011
Laporan SD ( Bulan ) : Juni
1 Lmr 061 pf 13 Juni 2011
2 Lmr 062 Pv 14 Juni 2011
3 Lmr 063 pv 14 Juni 2011
4 Lmr 064 pf 14 Juni 2011
5 Lmr 066 pv 17 Juni 2011
6 Lmr 067 pv 23 Juni 2011
7 Lmr 069 pf 28 Juni 2011
8 Lmr 065 neg 15 Juni 2011
15
16
17
18
Mengetahui
…………………………… ……………………………
………………………… ……………………………
Form I
Tahun 2011

Tanggal Pengiriman : 5 Juli 2011
Laporan SD ( Bulan ) : Agustus
1 Lmr 084 pv 8 Agustus 2011
2 Lmr 085 Pf 8 Agustus 2011
4 Lmr 088 pf 11 Agustus 2011
8 Lmr 089 neg 12 Agustus 2011
15
16
17
18
Mengetahui
…………………………… ……………………………
………………………… ……………………………
Form I
Tahun 2011

Tanggal Pengiriman : 5 Desember 2011
Laporan SD ( Bulan ) : Oktober dan Nopember
1 Lmr 101 pv 4 Oktober 2011
2 Lmr 102 Pf 4 Oktober 2011
3 Lmr 104 pf 10 Oktober 2011
5 Lmr 115 pf 21 Nopember 2011
6 Lmr 111 neg 28 Oktober 2011
7 Lmr 114 neg 14 Nopember 2011
8
15
16
17
18
Mengetahui
…………………………… ……………………………
………………………… ……………………………
Form I
Tahun 2012

Tanggal Pengiriman :
Laporan SD ( Bulan ) :
1 Lmr 101 pv 4 Oktober 2011
2 Lmr 102 Pf 4 Oktober 2011
5 Lmr 115 pf 21 Nopember 2011
6 Lmr 111 neg 28 Oktober 2011
7 Lmr 114 neg 14 Nopember 2011
8
15
16
17
18
Mengetahui
…………………………… ……………………………
………………………… ……………………………
Kesakitan Malaria dan kematiaan malaria
Kabupaten Bengkayang
Bulan Februari 2011
Malaria
NO Kecamatan Puskesmas Klinis Positif Diobati Meinggal CFR
L P L+P Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah% Jumlah % L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Lumar Lumar
Jumlah ( Kab/Kota )
Kesakitan Malaria dan kematiaan malaria
Kabupaten Bengkayang
Bulan Juni 2011
Malaria
NO Kecamatan Puskesmas Klinis Positif Diobati Meinggal CFR
L P L+P Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Lumar Lumar 5 1 6 6
Jumlah ( Kab/Kota )
DAFTAR NAMA PENDERITA YANG DIKONVERSI
UMUR Pemeriksaan Dahak No reg No Reg TB

No NAMA ( Tahun ) ALAMAT
Sebelum Pengobatan Akhir Bulan ke dua LAB Kabupaten
L P
1 Yontek 36 Seren Selimbau 1+ 1+ 048
REKAPITULASI LAPORAN DISTRIBUSI KELAMBU BERINSEKTISIDA TERPADU
Puskesmas :Lumar
Kabupaten : Bengkayang
Propinsi : Kalimantan Barat
Bulan / Tahun : Februari / 2011
Sasaran Jumlah Kelambu terdistribusi

No Desa/Kelurahan Total
Ibu Hamil Bayi ANC Imunisasi
1 2 3 4 5 6 7
1 Magmagan Karya 18 16 3 3 6
2 Tiga Berkat 44 40 4 3 7
3 Belimbing 32 29 1 5 6
4 Lamolda 15 14 1 1 2
5 Seren Selimbau 17 16 3 6 9
6 Puskesmas 126 115 12 18 30

Kepala Puskesmas Petugas Malaria

NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19760428 199602 1 005
Puskesmas :Lumar
Bulan / Tahun : Maret / 2011

1 2 3 4 5 6 7
3 Belimbing 32 29 5 3 8
4 Lamolda 15 14 1 0 1
6 Puskesmas 126 115 12 10 22
Mengetahui Lumar, 1-Apr-11


NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19760428 199602 1 005
Puskesmas :Lumar
Bulan / Tahun : April / 2011

1 2 3 4 5 6 7
2 Tiga Berkat 44 40 5 8 13
3 Belimbing 32 29 7 2 9
4 Lamolda 15 14 0 3 3
6 Puskesmas 126 115 17 15 32
Mengetahui Lumar, 2 Mei 2011


NIP 19680816 199501 1 002 NIP 19760428 199602 1 005
Puskesmas :Lumar
Bulan / Tahun : Mei / 2011

1 2 3 4 5 6 7
3 Belimbing 32 29 1 4 5
4 Lamolda 15 14 4 0 4
6 Puskesmas 126 115 6 7 13
Mengetahui Lumar, 9 Juni 2011

Plt Kepala Puskesmas Petugas Malaria
LIUS Rizalihadi
NIP 19601220 198003 1 016 NIP 19760428 199602 1 005
Puskesmas :Lumar
Bulan / Tahun : Juni / 2011

1 2 3 4 5 6 7
3 Belimbing 32 29 5 4 9
4 Lamolda 15 14 3 3 6
6 Puskesmas 126 115 20 11 31

Plt Kepala Puskesmas Petugas Malaria
LIUS Rizalihadi
NIP 19601220 198003 1 016 NIP 19760428 199602 1 005
REKAPITULASI PENEMUAN PENDERITA MALARIA TERPADU PADA IBU HAMIL
Bulan / Tahun : Juni / 2011

Puskesmas :Lumar
Kecamatan :Lumar
Propinsi : Kalbar
Jenis Parasit Jumlah Pengobatan Malaria

No Desa / Kelurahan Sasaran Ibu Hamil Skrining Tanpa Skrining RDT Mikroskop
Pf Pv Pm P Mix Kelambu ACT Non ACT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Magmagan Karya
2 Tiga Berkat
3 Belimbing
4 Seren Selimbau
5 Lamolda
Jumlah

L I U S Rizalihadi
NIP 19601220 198703 1 016 NIP 19760428 199602 1 005
REKAPITULASI KASUS MALARIA KLINIS PUSKESMAS LUMAR
TAHUN 2009 / DESA
NO Nama Desa
Jlh Bulan Jml AMI API
Pddk 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Magmagan Karya 769 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 5 6 1,2
2 Tiga Berkat 2223 6 4 7 10 4 6 8 6 4 9 4 3 70 32 1,3
3 Belimbing 1654 9 2 1 1 4 3 1 6 4 2 5 1 39 24 0,6
4 Lamolda 768 2 1 2 0 1 3 1 2 1 0 3 0 16 21 1,3
5 Seren Selimbau 671 2 2 2 0 2 3 0 1 0 2 1 2 17 25 1,4
6 Puskesmas 6085 19 9 12 11 12 15 11 15 10 14 14 6 147 24 1,14
Lumar, 29 Maret 2011

Pengelola Program Malaria
Rizalihadi
NIP 19760428 199602 1 005
PLAN OF ACTION ( POA ) PROGRAM BANTUAN OPERASI0NAL KESEHATAN ( BOK )
PUSKESMAS LUMAR KABUPATEN BENGKAYANG
TAHUN 2011
SUMBER
NO JENIS KEGIATAN TUJUAN SASARAN PELAKSANA WAKTU TEMPAT INDIKATOR
DANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Mass Fever Survey ( MFS ) Mengetahui Tingkat Ende Masyarakat desa Ti Rizalihadi Bulan Juli Dusun Mabak Dana BOK 70%
misitas Penyakit Malaria ga Berkat yang me Dusun Sebol
di Wilayah Kerja Puskes nunjukan gejala Dusun Lumar
mas Lumar ( Desa Tiga Demam Dusun Madi
Berkat dengan cara me
ngambil sampel darah
pada semua orang yang
menunjukan gejala
Demam
Mass Fever Survey ( MFS ) Mengetahui Tingkat Ende Masyarakat desa Rizalihadi Bulan Oktober Dusun Sempayuk Dana BOK 70%
misitas Penyakit Malaria Belimbing yang me Dusun Sekinyak
di Wilayah Kerja Puskes nunjukan gejala Dusun Sei Sibo
mas Lumar ( Desa Be Demam
limbing ) dengan cara me
ngambil sampel darah
pada semua orang yang
menunjukan gejala
Demam
Monitoring penggunaan RDT Mengetahui Kemampuan Petugas Poskesdes Rizalihadi Bulan Agustus Poskesdes BOK Puskesmas 100%
di Poskesdes di wilyah kerja petugas yang ada di Pos Magmagan,Tiga Lumar T.A 2011
Puskesmas Lumar des dalam menggunakan Berkat
RDT untuk pemeriksaan Belimbing
Lamolda
RENCAN ANGGARAN PROGRAM BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
PUSKESMAS LUMAR KABUPATEN BENGKAYANG
TAHUN 2011
NO URAIAN KEGIATAN PEMBIAYAAN JUMLAH TOTAL

1 2 3 4 5
Mass Fever Survey ( MFS ) yaitu mengambil sampel Perjalanan Dinas Ke Dusun
darah pada penderita demam di wilayah kerja Puskes Desa Tiga Berkat
mas Lumar Khususnya di daerah yang menunjukkan 2 org x 7 dsn x Rp 100.000 Rp 1,400,000 Rp 1,400,000
gejala malaria klinis yang tinggi yaitu di Desa Tiga Kaca Slide 2 Kotak @ Rp 150.000 Rp 300,000
Berkat ( Dusun Lumar, Madi,Mabak dan Sebol ) yang Lancet 2 Kotak @ Rp 50.000 Rp 100,000
akan dilaksanakan pada Minggu Ke- 1 s/d Minggu Emersion Oil 1 Botol @ Rp 75.000 Rp 75,000
Ke- 4 Bulan Juli 2011 Giemsa Stock 1 Botol @ Rp 75.000 Rp 75,000
Alkohol 1 Liter @ Rp.50.000 Rp 50,000
Kapas 2 Bungkus @ Rp 35.000 Rp 70,000
Mass Fever Survey ( MFS ) yaitu mengambil sampel Aquadest 3 Botol @ Rp 65.000 Rp 195,000
darah pada penderita demam di wilayah kerja Puskes Kertas Tissue 5 Kotak @ Rp 10.000 Rp 50,000
mas Lumar Khususnya di daerah yang menunjukkan sarung tangan 1 Kotak @ Rp 75.000 Rp 75,000
gejala malaria klinis yang tinggi yaitu di Desa Buku Pencatatan 2 Buah @ Rp 15.000 Rp 30,000
Belimbing ( Dusun sempayuk,sansak dan Sei Sibo ) pensil 5 Buah @ Rp 7.500 Rp 37,500
yang akan dilaksanakan pada Minggu Ke- 1 s/d kertas HVS 1 rim @ Rp 65.000 Rp 65,000
minggu Ke- 4 Bulan Oktober 2011 Pulpen 5 Buah @ Rp 7.500 Rp 37,500
Jumlah Rp 2,560,000
Melaksanakan Mpnitoring Penggunaan RDt untuk pe- Perjalanan Dinas ke Poskesdes
meriksaan Malaria di Poskesdes yang ada di wilayah 1 org x 4 Posk x Rp 100.000 Rp 400,000 Rp 400,000
kerja Puskesmas Lumar yang ajan dilaksanakan
pada Minggu Ke- 1 Bulan Agustus 2011
Rekapitulasi Laporan Mikroskopis Malaria
Tahun : 2009
Puskesmas :Lumar
No Desa
SURAT PERMINTAAN DAN PENGELUARAN BARANG
Nomor Surat
Tanggal 21 Maret 2011
Alamat & Kontak Person Puskesmas Lumar / 082158692350
Permintaan Pengeluaran
No Nama Barang satuan Keterangan
Stok Diminta Dikirim Diterima
1 Kelambu Lembar 20 100 200 200 17 Maret 2011

2 RDT Bh 0 100 100 100 21 Maret 2011

Kepala Puskesmas Lumar Pengelola Program Malaria
Marsalinus Lukas, A.Md Kep Rizalihadi

NIP 19680816 199501 1 002 NIP 10760428 199602 1 005
SURAT PERMINTAAN DAN PENGELUARAN BARANG
Nomor Surat
Tanggal : 1 April 2011
Alamat & Kontak Person Puskesmas Lumar / 082158692350
Permintaan Pengeluaran
No Nama Barang satuan Keterangan
Stok Diminta Dikirim Diterima
1 RDT Bh 100 25 100 0 April 1, 2011
Mengetahui Lumar, 1 April 2011

Kepala Puskesmas Lumar Pengelola Program Malaria
Marsalinus Lukas, A.Md Kep Rizalihadi

NIP 19680816 199501 1 002 NIP 10760428 199602 1 005

Blangko Laporan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Blangko Laporan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN BULANAN PENEMUAN DAN PENGOBATAN PENDERITA MALARIA

2 Tiga Berkat 2163 7 5 - 12 5,55 2 1 3 1,39 3 3 9

3 Belimbing 1468 1 3 - 4 2,73 2 2 1,37 1 1 2 6

4 Lamolda 790 2 1 2 5 6,33

Lumar, 2 Mei 2011

Marsalinus Lukas, A.Md.Kep Rizalihadi

2 Tiga Berkat 8 13 15 10 7 9 9 7 9 14 7 4 122

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2 Nama Pegawai yang diperintahkan Rizalihadi

b. Jabatan b. Perawat Pelaksana

c. Tingkat Menurut Perjalanan Dinas c.

Pelatihan Surveilans Malaria dan Reporting Sistem

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Lumar

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bemngkayang Selaku

dr. I Made Putra Negara, MM

dr. I Made Putra Negara, MM

Marsalinus Lukas, A.Md. Kep Marsalinus Lukas, A.Md. Kep

III Tiba di : Berangkat dari :

IV Tiba di : Berangkat dari :

PM GF Malaria R8 Telah diperiksa dgn keterangna bahwa perjalanan

PROPINSI : KALIMANTAN BARAT

Mengetahui Lumar, 2-Sep-10

Marsalinus Lukas, A.Md.Kep Rizalihadi

PROPINSI : KALIMANTAN BARAT

Mengetahui Lumar, 4 Oktober 2010

Marsalinus Lukas, A.Md.Kep Rizalihadi

PROPINSI : KALIMANTAN BARAT

Mengetahui Lumar, 1 Nopember 2010

Marsalinus Lukas, A.Md.Kep Rizalihadi

LAPORAN STOCK ACT PER PUSKESMAS

PROPINSI : KALIMANTAN BARAT

Mengetahui Lumar, 1 Desember 2010

LAPORAN STOCK ACT PER PUSKESMAS

PROPINSI : KALIMANTAN BARAT

31 Desenber 2010 132 0 132

Mengetahui Lumar, 10 Januari 2011

LAPORAN STOCK ACT PER PUSKESMAS

PROPINSI : KALIMANTAN BARAT

31 Januari 2011 129 0 129

Mengetahui Lumar, 7 Februari 2011

LAPORAN STOCK ACT PER PUSKESMAS

PROPINSI : KALIMANTAN BARAT

28 Februari 2011 117 0 117

Mengetahui Lumar, 1 Maret 2011

Marsalinus Lukas, A.Md.Kep Rizalihadi

LAPORAN STOCK ACT PER PUSKESMAS

PROPINSI : KALIMANTAN BARAT

Marsalinus Lukas, A.Md.Kep Rizalihadi

LAPORAN STOCK ACT PER PUSKESMAS

PROPINSI : KALIMANTAN BARAT

Marsalinus Lukas, A.Md.Kep Rizalihadi

LAPORAN STOCK ACT PER PUSKESMAS

PROPINSI : KALIMANTAN BARAT

Mengetahui Lumar, 5 Juli 2011

Putus Stock Obat Anti Malaria (OAM) Lini Pertama

1 Lukas 28 sansak, Belimbing (-)

54 Ida Taurina 31 111 Neg Neg Neg 3

Laboratorium Asal : Puskesmas Lumar

Laboratorium Asal : Puskesmas Lumar

Laboratorium Asal : Puskesmas Lumar

Laboratorium Asal : Puskesmas Lumar

Laboratorium Asal : Puskesmas Lumar

Laboratorium Asal : Puskesmas Lumar