FORMULIR BOS -09

Dibuat oleh Kepala Madrasah

Dikirim ke PPK

KUITANSI/BUKTI
KUITANSI/BUKTI PENERIMAAN
PENERIMAAN
Nomor : ……………………..
Nomor : ……………………..

Sudah terima dari: Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen

Sudah terima dari: Satker
Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen
………………………………………………………………….
Satker ………………………………………………………………….
…
…
Jumlah uang : Rp. ……………………………………………………………..
Jumlah uang : ………….
Rp. ……………………………………………………………..
………….
Terbilang : …………………………………………………..
Terbilang : ……………………………
…………………………………………………..
……………………………
Untuk pembayaran : Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah Tahun 2019
Untuk pembayaran : Berdasarkan
Penggunaan Dana
Surat Bantuan Operasional
Perjanjian KerjasamaSekolah Tahun
Penerima Dana2019
BOS
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama
No. …………………………. Tanggal …………………………. Penerima Dana BOS
No. …………………………. Tanggal ………………………….

Tempat, tanggal
………………………. Tempat, tanggal
……………………….
Kepala Madrasah
…………………….. Kepala Madrasah
……………………..
Tanda tangan, stempel di atas
Tanda tangan,
materai stempel di atas
Rp. 6.000
materai Rp. 6.000
(Nama jelas )
(Nama jelas )

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
a.n. Pejabat
Kuasa Pengguna
Pembuat Anggaran
Komitmen
Pejabat Pembuat Komitmen
Tanda tangan dan stempel
Tanda tangan dan stempel