TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN (TPQ)AL MUTAKALLIM

Sekertariat : jl.kerinci asri pilang, kec kademangan, kota proboinggo, jawa timur 67221 tlp.
081959453150

Nomor : 001/TPQ/08/2024 probolinggo, 08 januari 2024

Lampiran : 8 lembar
Perihal : permohonan pembuatan/pemutakhiran)* izin penyelenggaraaan Lembaga
TPQ

Kepada yth.
Kepala kantor kementrian agama
Kota probolinggo
Di
Tempat
Assalamualaikum wr. wb.
Salam silutarahmi kami sampaikan, semoga bapak senantiasa sukses dalam menjalankan
aktifitas sehari-hari.
Bersama ini kami sampaikan, bahwa yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap : NUR HALIMAH
Jabatan : kepala / pengasuh taman Pendidikan al quran
Bertindak untuk dan atas :
Nama Lembaga : mutakallim wahid
Alamat : jl.kerinci asri
Kelurahan :pilang,
kecamatan :Kademangan
Kota probolinggo , jawa timur 67221
Nomer kontak person : 081 959 453 150

Mohon izin menyelanggarakan untuk Lembaga (TPQ) di atas dari kementrian agama kota
probolinggo. Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami sertakan :

1. Profil Lembaga
2. Susunan penyusun
3. Data ustadz/ustadzah
4. Data santri
5. Surat pernyataan
6. Denah lokasi
Demikian, agar menjadi maklum, atas perhatian dan perkenan bapak mengabulkan
permohonan ini, kami ucapkan terimakasih.
Waalaikumsalam wr.wb
Kepala TPQ

NUR HALIMAH
 PROFIL TPQ
“AL MUTAKALLIM ”
1. SEJARAH SINGKAT TPQ
TPQ mutakallim wahid ini dirintis oleh as’ad hidayatullah pada tgl 10 januari 2023
semula sebagaimana umumnya TPQ berawal dari kesepakatan Masyarakat untuk
mendirikan sekaligus mengajar al-quran dengan metode sorongan (tutorial) dan
klasikal. Seiring dengan perkembangan usia dan kemampuan peserta didik serta
untutan zaman untuk lebih memahami ilmu agama terutama tartil & tajwid dalam
membaca al-quran dengan baik dan benar akhirnya didirikanlah TPQ mutakallim
wahid untuk lebih mengintensifkan kegiatan belajar mengajar serta untuk
meningkatkan kualiatas peserta didik dalam menguasai ilmu agama (tafaqul fid-din)
dengan melakukan penyelarasan kemampuan Pendidikan keagaman islam

2. IDENTITAS TPQ
Nama Lembaga : Mutakallim Wahid
Status :
Nomer tlp/hp : 081-959-453-150
Alamat. : jl ir Soekarno pilang
Kelurahan : Pilang
Kecamatan : Kademangan
Kota : Probolinggo
Tahun berdiri : 2023 M / 1443 H
Nama pimpinan : NUR HALIMAH
Waktu belajar : 15.30(sore) – 16.300(sore)
Tempat belajar : Musholla
Status tempat belajar: Umum
Status tanah : Milik perumahan
Rombongan belajar : Putra - Putri
Data ustadz/ustadzah : Terlampir
Data santri : Terlampir
 TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN (TPQ)AL MUTAKALLIM
Sekertariat : jl.kerinci asri pilang, kec kademangan, kota proboinggo, jawa timur 67221 tlp.
081959453150

SUSUNAN PENGURUS
No Nama Kelamin Tempat tgl Pendidika Jabatan
P L lahir n terakhir
1 Nur halimah ✓ Probolinggo SMA kepala
01-03-1996
2 Siti aisah ✓ Probolinggo, SMA Wakil
07-04-1995
3 As'ad hidayatulloh ✓ Probolinggo, SMA Bendahara
14-02-1992
4 Rahma yunita I.P ✓ Probolinggo, SMA sekretaris
05-04-2001

TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN (TPQ) AL MUTAKALLIM

Sekertariat : jl.kerinci asri pilang, kec kademangan, kota proboinggo, jawa timur 67221 tlp.
081959453150

DATA USTADZ / USTADZAH

Jumlah ustadz : 1 orang
Jumlah ustadzah : 2 orang

No Nama Kelamin Tempat tgl Alamat Pendidikan Pelajaran yg

P L lahir terkahir di mampu
1 As’ad hidayatullah  Probolinggo, dusun kukun, SMA Al-qur’an
14-02-1992 rt/rw 06/03,
poh sangit leres
2 Rahma Yunita I.P  Probolinggo, Jl Mahakam, SMA Al-qur’an
05-04-2001 rt/rw 02/03,
kedupok
3 Nur halimah  Probolinggo, dusun kukun, SMA Al-qur’an
01-03-1996 rt/rw 06/03,
poh sangit leres
*) core yang tidak perlu sesuai Lembaga

TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN (TPQ)AL MUTAKALLIM WAHID

Sekertariat : jl.kerinci asri pilang, kec kademangan, kota proboinggo, jawa timur 67221 tlp.
081959453150

DAFTAR SANTRI

Tahun ajaran : 2023-2024

 Nama Kelamin Nama Orang Tua
Nama Santri Tempat Tanggal Lahir Kelas Alamat
No Urut Nik L P Ayah Ibu
1 3574011309180001 Muhammad Fathan Al Amin √ Probolinggo,13-05-2018 Jilid 1 Miftahul Amin Okky Cahya Reswari Putri Puri Kerinci Astri A 13, Pilang
2 3574010204090001 Dhika Riski Nugroho √ Probolinggo,02-04-2009 Jilid 5 Subaeri Nur'aini Jl. Kerinci Perum Kerinci Asri, Pilang
3 3574016201180002 Almira Adistya Putri √ Probolinggo,22-01-2018 Jilid 2 Subaeri Nur'aini Jl. Kerinci Perum Kerinci Asri, Pilang
4 3513030809170001 Shagufta Dhafin Ghifari √ Probolinggo,24-09-2017 Jilid 2 ̶— Wei Wulandari Jl. Kerinci, Pilang
5 7308216605160003 Sri Arya Dareva Purti Wahono √ Probolinggo,28-05-2016 Alqur'an Sri Angeng Djatun WahonoNovi Homsiyah Jl. Kerinci Perum Kerinci Asri A No. 29, Pilang
6 3513211812150003 M. Rizki Hidayatulloh √ Probolinggo,18-12-2018 Alqur'an As'ad Hidayatulloh Nur Halimah dusun kukun, pohsangit leres
7 3574035008170001 Aisyah Ratu Prameswary √ Probolinggo,10-08-2017 Jilid 3 ̶— Irene Ayu Prameswary Jl. Raya soekarno hatta 96 c, sukabumi
8 3574040605170002 Muhammad Putra Dwiky √ Probolinggo,06-05-2017 Jilid 3 Luky Dwi Kustiyanto Dewi Agnes Kustiningtyas Jl. Walikota gatot GG 12, Kanigaran
9 3513010408130001 Tristan Aditya Sugiantoro √ Probolinggo,04-08-2013 Jilid 5 Joko Agung Sugiantoro Irma Ayu Kartika Cristiantoro Puri Kerinci Astri Jl. Ir Sukarno B 1
10 3505116912160001 Dianesya Putri Pradestya √ Trenggalek, 29-12-2016 Jilid 2 Lukman Prasetya Desti Mestiningtyas, Apt Lingkungan Bence 1, Bence
11 3505111008180001 Althafandra Pradestrya Putra √ Trenggalek, 10-08-2019 Jilid 1 Lukman Prasetya Desti Mestiningtyas, Apt Lingkungan Bence 1, Bence
12
13
14
15

TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN (TPQ)AL MUTAKALLIM

Sekertariat : jl. Kerinci asri pilang, kec kademangan, kota proboinggo, jawa timur 67221 tlp.
081959453150

JADWAL PELAJARAN

Tahun ajaran : 2023-2024

SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT
Membaca & Praktek sholat Membaca & Membaca &
menghafal surat & menghafal surat menghafal surat
pendek Menghafal doa pendek pendek
sehari hari
UST/USTZ UST/USTZ UST/USTZ UST/USTZ UST/USTZ
 Probolinggo 03 September 2023
Kepala TPQ
Mutakallim wahid

NUR HALIMAH

TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN (TPQ) AL MUTAKALLIM WAHID

Sekertariat : jl.krinci Asri pilang, kec kademangan, kota proboinggo, jawa timur 67221 tlp.
081959453150

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 004/TPQ/09/2023

Yang bertanggung jawab dibawah ini:

Nama lengkap : As’ad hidayatullah
Jabatan : pemimpin TPQ mutakallim wahid
Alamat Lembaga : jl ir Soekarno pilang, kec. Kademangan, kota probolinggo, jawa timur

Menyatakan dengan sesungguhnya bahawa:

1. TPQ yang kami Kelola benar-benar menjunjung tinggi niali-nilai keindonesiaan,
kebangsaan, kenegaraan, dan persatuan yang di dasarkan atas negara kesatuan
republik Indonesia, Pancasila, uud 1945, dan bhineka Tunggal ika.
2. Surat pernyataan ini merupakan bagian yang terpisahkan dari kelengkapan berkas
permohonan izin operasional TPQ
3. Data-data yang terisi dalam berkas permohonan izin operasional TPQ ini benar
adanya dan tidak dilakukan pemalsuan apapun
4. Jika dikemudian hari TPQ yang kami Kelola menyalahi atas surat pernyataan ini
maka kami siap untuk dicabut izin operasional kami dan sanksi lainnya sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku
 5. TPQ yang kami Kelola siap melaksanakan standart minimal kurikulum TPQ yang
diamanatkan oleh pemerintah Indonesia melalui kantor kementrian agama.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Probolinggo, 03 September 2023

Pimpinan TPQ mutakallim wahid
√
Rp. 6.000

DENAH LOKASI
TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN
(TPQ AL MUTAKALLIM)

kerinci

Jl. Perumahan kerinci asri

Soekarno