KOP PERGURUAN TINGGI

BERITA ACARA
EVALUASI INTERNAL PERGURUAN TINGGI
PROPOSAL PKM TAHUN 2024

Pada hari ini, ……… tanggal……bulan………………tahun......., kami yang bertandatangan

di bawah ini

Nama Penilai Jumlah Judul Layak Diunggah

No. Tanda tangan
Internal yang dievaluasi ke Simbelmawa
1.
2.
3.
….

Dengan ini menyatakan telah melakukan evaluasi internal proposal PKM (8 Bidang PKM
Pendanaan/ 2 Bidang PKM Insentif) dari Nama-Perguruan-Tinggi, Kota sejumlah xx
(terbilang) judul/kelompok PKM, kelompok/judul PKM yang lolos evaluasi internal
Perguruan Tinggi dan layak diunggah ke Simbelmawa sejumlah xx (terbilang) kelompok
PKM.

Kota, tanggal
Mengetahui,
Pimpinan Perguruan Tinggi
Bidang Kemahasiswaan

(Nama Lengkap)
NIDN / NIDK
Lampiran Berita Acara
EVALUASI INTERNAL PERGURUAN TINGGI
PROPOSAL PKM TAHUN 2024
Bidang NIM/NPM Nama Dosen NIDN Dosen Lolos/
No Judul PKM Nama Ketua
PKM Ketua Pendamping Pendamping Tidak Lolos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
.
.
Dst.