BERITA ACARA

MUSYAWARAH DESA PROGRAM RASKIN

TAHUN 2014

♦
♦♦♦
♦♦♦♦♦
♦♦♦
♦

DESA : PEGANDON
KECAMATAN : KARANGDADAP
KABUPATEN : PEKALONGAN
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
KECAMATAN KARANGDADAP DESA PEGANDON
Jl. Desa Pegandon Rt.3/Rw.2 No.5 Kec. Karangdadap Kab. Pekalongan 51174 Telp.

No : 005/4/3/DS.11/IV/2014 Pegandon, 15 Maret 2014

Lampiran : -
Perihal : Undangan Kepada Yth :
1. Ketua BPD dan Anggota
2. Ketua LPMD dan Anggota
3. Perangkat Desa
4. Ketua TP PKK dan Anggota
5. Ketua RT/RW
6. Ketua Karang Taruna dan Anggota
7. Tomasy/Toga
Di
Tempat

Assalamu`alaikum wr. wb.

Mengharap dengan hormat atas kehadiran Bapak/Ibu/Sdr/I dalam pertemuan yang
akan diselenggarakan Insya Allah besok pada :

Hari : Senin
Tanggal : 17 Maret 2014
Jam : 19.30 WIB (Ba’da Isya’) s/d Selesai
Tempat : Balai Desa Pegandon
Acara : Musyawarah Desa

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadirannya

diucapkan terima kasih.

Wassalamu`alaikum wr.wb.

Kepala Desa Pegandon

( Nyi Yayah Samsiah )

 MODEL BAST

BERITA ACARA SERAH TERIMA BERAS RASKIN

Nomor : 400/2

Berdasarkan surat permintaan Alokasi (SPA) Bupati Nomor 511.1/191 tanggal Dua Puluh
Delapan bulan Januari tahun Dua Ribu Empat Belas tentang Penetapan Pagu Raskin tahun
2014, maka pada hari ini Senin Tanggal Tujuh belas bulan Maret tahun Dua Ribu Empat Belas
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Budi Hartono

Jabatan : Satker Raskin Perum Bulog
Divre/Subdivre/Kansilog Pekalongan
Selanjutnya disebut PIHAK I
2. Nama : Eny Suhaliyah
Jabatan : Pelaksana Distribusi Raskin *)
Desa/Kelurahan Pegandon Kec. Karangdadap Kab. Pekalongan
Selanjutnya disebut PIHAK II

Pihak I telah menyerahkan beras Raskin di TD untuk alokasi bulan Maret sebanyak 3.510 Kg
untuk 234 RTS-PM dan Pihak II telah menerima beras Raskin di TD sesuai ketentuan yang
berlaku.
Penyerahan beras sampai kepada RTS-PM menjadi tanggung jawab PIHAK II.

Demikian Berita Acara Serah Terima Raskin dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK II PIHAK I

( Budi Hartono ) ( Eny Suhaliyah )

Catatan :
*) Sesuai Surat Penunjukan/Penetapan dari Kepala Desa/Lurah/Kepala Pemerintah Setingkat.
 BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA/KELURAHAN

Desa/Kelurahan : Pegandon Kabupaten : Pekalongan

Kecamatan : Karangdadap Propinsi : Jawa Tengah
Berdasarkan Surat Bupati Pekalongan Nomor 511.1 / 191 tanggal Dua Puluh Delapan bulan
Januari tahun Dua Ribu Empat Belas tentang Penetapan Pagu Raskin tahun 2014, maka
masyarakat Desa/kelurahan Pegandon Kecamatan Karangdadap Kabupaten Pekalongan
Propinsi Jawa Tengah.
1. Menyelenggarakan Musyawarah Desa/Kelurahan, pada :
Hari : Senin
Tanggal : Tujuh belas
Dengan Peserta sebagai berikut :
1. Aparat Desa 11
Orang
2. Perwakilan Tokoh Agama/Tokoh Masyarakat 5 Orang
3. Perwakilan RTS-PM Raskin 2014 9 Orang
Dengan kesepakatan sebagai berikut :
1. Jumlah Rumah Tangga Sasaran Penerima Manfaat 9RTS-pm) 234 Rumah Tangga
2. Jumlah RTS-PM yang diganti karena :
a. Pindah (keluar dari desa/kelurahan) 2 Rumah Tangga
b. Seluruh anggota tercatat dua kali dalam DPM awal 0 Rumah Tangga
c. Rumah tangga tercatat dua kali dalam DPM awal 0 Rumah Tangga
d. Rumah tangga dianggap sudah mampu 11 Rumah Tangga
3. Jumlah rumah tangga pengganti (2a+2b+2c+2d) adalah 13 Rumah Tangga
Dan menyatakan bahwa jumlah Rumah Tangga yang diganti adalah sama dengan
jumlah Rumah Tangga pengganti.
2. Tidak menyelenggarakan Musyawarah Desa/Kelurahan dan menyatakan semua RTS-PM
yang terdaftar pada Daftar Penerima Manfaat yang bersumber dari basis Data Terpadu
dan disahkan oleh Kemenko Kesra untuk Program Raskin 2014 di Desa/Kelurahan kami
adalah Rumah Tangga yang layak sebagai RTS-PM Raskin 2014.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pegandon, 17 Maret 2014

Kepala Desa/Lurah Ketua BPD Perwakilan Tokoh
Agama/masyarakat

Nyi Yayah Samsiah Syaikhul Bahri, S.Pd.I Dasichin

Perwakilan RTS-PM Perwakilan RTS-PM Perakilan RTS-PM

Hj. Casrokhah Shobirin Slamet kaliri

 BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA PEGANDON
Nomor : 01/DS.11/I/2014

Pada hari ini Jumat tanggal Tiga Puluh satu bulan Januari tahun Dua Ribu Biga Belas
Jam 20.00 WIB, bertempat di Balai Desa Pegandon telah mengadakan musyawarah desa
tentang Program Beras Miskin (Raskin) Tahun 2014 Desa Pegandon Kecamatan Karangdadap
Kabupaten Pekalongan.

Musyawarah tersebut dihadiri oleh Kepala Desa, BPD, LPMD, RT/RW, Perangkat Desa,
tokoh masyarakat dan tokoh agama.

Pagu Raskin Desa dengan jumlah beras sebanyak 3.510 Kg dibagi sejumlah 1.170 KK,
dan adapun hasil kesepakatan warga dari jumlah RT diatas dibagi rata-rata adalah 3 Kg.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pegandon, 31 Januari 2014

Ketua BPD Pegandon Kepala Desa

Syaikhul Bahri, S.Pd.I Nyi Yayah Samsiah

Perwakilan Peserta Musyawarah

dari Pokmas dan RTS disetiap Dusun/RW

1. Slamet Kaliri ................................ 3. Casrokhah ................................

2. Shobirin .............................…. 4. Dasichin ................................

Disahkan Oleh
Camat Karangdadap

Drs. H. Madchur
NIP. 19590404 199403 1 003
 DAFTAR HADIR MUSYAWARAH DESA
DESA : PEGANDON
TANGGAL : 5 FEBRUARI 2014
KECAMATAN KARANGDADAP KABUPATEN PEKLONGAN

No. NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30

Kepala Desa Pegandon

Hasani Nuri