IDENTITAS PESERTA DIDIK

Nama Peserta Didik : MARIA PASKALINA JEUJANAN

NISN / NIS :/
Tempat/Tanggal Lahir : Sorong, 29 MARET 2016
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Katolik
Pendidikan Sebelum :
Alamat Peserta Didik : Jl. Danau Siwiki, Kel. Puncak Cendrawasih, Kec. Sorong Barat,
Kota Sorong, Papua Barat Daya

Nama Orang Tua

Ayah : HYRONIMUS A. JEUJANAN
Ibu : THERESIA H. JEUJANAN

Pekerjaan Orang Tua

Ayah : Buruh Lepas
Ibu : IRT

Alamat Orang Tua

Jalan : Jl. Danau Siwiki
Kelurahan/Desa : Puncak Cendrawasih
Kecamatan : Sorong Barat
Kabupaten/Kota : Sorong
Provinsi : Papua Barat Daya

Wali Peserta Didik

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :