Dan
NamaLengkap : L.Simarmata
TempatdanTanggalLahir :
Warganegara : Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
AlamatTempatTinggal : Gambiri, Kec. Dolok Pardamean, Kab. Simalungun
Memberikan izin kepada putri kami tersebut untuk melakukan pernikahan dengan:
Nama Lengkap : Alex M. Simamora
Tempat, tanggal lahir : Lbn.Sormin, 29 November 1989
Warganegara : Indonesia
Agama : Katolik
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Tempat Tinggal : Lumban Sormin, Pangaribuan, Kab.Tapanuli Utara
Demikian surat izin ini dibuat dengan kesadaran serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun
juga agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
D.Pardamean, 2017
Ayah Ibu
(W.Sihaloho) (L.Simarmata)