KARTU KELUARGA

Name Kopala Keluarga

.
NoHOLANl,?0I{USeaE}1,1,0U01,
SAPR|AN Desa/Kslurahan :pADANG pETRON
Alemst PADANG PETRoN Kecamaten , Xl.n SEiirlr.r*'
RT/RW _l_ Kabupeton/Kot8 :KAUR -_-'....'

mEq
Kod. Po! :B KUL
Jenis
E Nama Lengkep NIK
Kelamln
Tempat Lahir Pendidiksn Jenis Pckerjaen Golongan

IMMMMIilE-
n rfui?rErrnr:Dn?dill l?l$mEr @lErrr,-
Oarah

a
E
M
ALIF ALFITHO
1

lla<uexr BENGXUILT
E@irrr
E!@rilrr TAMAI SO/SE oER -rA-r
PEGAWAI NEOERI

NEOERI SIPIL
L
IEttllt
E
r ALTHAFUNISA E2i7,tir*.1!tltfi lartlE@@ laeroxuru
t .!,liErildl?rir.rirllMl[El laeloxur,-r
E@tlilrr
GEilllr]lr
SO/SEOERAJ I t![t
lllrlllilr
E
BELUM YAMAT S D/SEOERAJAT
E t'ltltr
d
rE EI - r- rL
I-
tril EI - D -I
If
No

IE
Status
Perka\ rinan
(r0)
ffi
mrr@16r
!r.;,'r!Er@MulE--
Status Hubungsn
Delam Kaluarga
-
Kew€rganegaraan

-
-
--
Dokumon
Ilil:ltrilItliIflEI
-I
I

APEA
t0
Nama Ora Tua
lbu
(1
-
-
EEE@@ ISTRI -
E fmuE---
I

E
E IM-Uilr--
F
I

II -trmEdn-- T- M F

EDI --
It--
E-- -
KEPALA KELUARGA
Dikeluerkan Tsnggall
-
16-06-2023 -- KEPALA DINAS KEPENDUOUKAN DAN
-- PENCATATAN SIPIL
--
--

'lk',ok
SAPRIAN HOLAN
SUSTAR ILMIUS, S.Pd
Tanda Tangan/Cap Jompol
NlP. 196710091993071001
Dokumen ini telah dltandatangani s€cara elektronik menggunakan sortiffkat elektronik yeng dltebilkan ol€h Bslai sertiflkasi Elsktronik (BSIE),
BssN