SURAT PERMOHONAN PENANGGUHAAN PEMBAYARAN BPJSTK

Kepada Yth :

Bapak/ ibu HRD. Lira Medika

Di Tempat

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Abdul Wahid

NIK : 3215301611840002

Unit : Hemodialisa

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun Bakan Lio RT 028/012 Desa Karyasari Kecamatan Rengasdengklok

Kabupaten Karawang

Dengan ini mengajukan permohonan penangguahan sementara pembuatan BPJSTK atas nama
tersebut diatas dikarenakan sedang mengajukan pencairan BPJSTK yang lama.

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, atas perhatia dan kebijaksanaan
baoak/ ibu HRD saya ucapkan terimakasih.

Karawang, 21 September 2023

Hormat saya

(Abdul Wahid)