PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MAKUNJUNG
Jl.Dirung Sararung Km. I Desa Makunjung Kec. Barito Tuhup Raya
Email : makunjungpkm@gmail.com, Kode Pos 73991

Makunjung, 18 November 2023

Nomor : 800/ 181 /PKM-MKJ/2023

Perihal : Surat Permohonan Bantuan Tempat Menginap
Lampiran :-

Kepada Yth :
Pimpinan PT ASMIN KOALINDO TUHUP ( AKT )
Di -Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Puskesmas di 8 Desa DAS Tuhup, maka
dengan ini kami menyampaikan permohonan bantuan fasilitas menginap untuk staf kami dalam
rangka memudahkan mobilisasi selama kegiatan berlangsung. Adapun kegiatan yang akan kami
laksanakan sebagai berikut :
1. Monev STBM ( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat )
2. Inspeksi Kesehatan Lingkungan ( Tempat Pengolahan Makanan )
3. Kunjungan Pemantauan Pasien TBC
4. Edukasi Pasien TBC
Kegiatan Akan kami laksanakan mulai hari senin tanggal 20 s/d 23 November 2023. Rencana Chek
In hari senin jam 17.00 WIB dan Chek Out hari Rabu jam 07.00 WIB.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas Makunjung

Maman Setiawan,A.Md.Kep
NIP. 19860410 201001 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MAKUNJUNG
Jl.Dirung Sararung Km. I Desa Makunjung Kec. Barito Tuhup Raya
Email : makunjungpkm@gmail.com, Kode Pos 73991

Daftar Petugas/Tamu
Jumlah 5 Jiwa ( 5 Dewasa : 4 laki-laki, 1 perempuan) dengan rincian sebagai berikut :

Jenis
No Nama Jabatan Keterangan
Kelamin
1 MAMAN SETIAWAN KEPALA PUSKESMAS Laki - laki -
2 JIMMI ISLAMI PERAWAT Laki - laki -
3 TUKIRAN PERAWAT Laki - laki -
4 HENDRI SANJAYA ASISTEN APOTEKER Laki - laki -
5 KURNIA ANALIS LAB Perempuan -

Sasaran Kegiatan :
8 Desa di wilayah kerja UPT Puskesmas makunjung

Sarana Transportasi :

Ambulence Pusling UPT Puskesmas Makunjung

Nomor Kontak yang bisa dihubungi :

WA/HP : 0853-4511-4144 Pak Maman
WA : 0857-5168-9726 Pak Jimmi

Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas Makunjung

Maman Setiawan, A.Md.Kep

NIP : 19860410 201001 1 011